ANTICOAGULANTES Flashcards
Antagonistas de Vitamina K o tipo Warfarina
Warfarina
Dicomarol
Mecanismo de acción de la Warfarina
Inhibir la epóxido reductasa y la vitamina K reductasa que bioactivan la vitamina K, entonces inhiben la vitamina K y no hay gamma descarboxilación eficiente de factor II, VII, IX y X, por lo que no hay síntesis de fibrina
FK de Warfarina
-Vía oral
-Duración de acción prologada 36 horas
-Vida media de 20-60 horas
-Muy liposoluble con F 80%
-Metabolismo hepática de 3A4 y 2C9 (interacciones farmacológicas)
-Iniciar la warfarina a 5-10 mg una vez al día
-Dosis bajas en ancianos, px con problemas de nutrición, insuficiencia hepática. ICC o alto riesgo de hemorragia
-No es necesario ajustar dosis en insuficiencia renal
Antídoto de warfarina
Vitamina K, por vía IM y se administra por lo menos 2 veces al día durante varios días hasta que se observe reducción de INR
Riesgo de hemorragia
IRN mayor de 5
Si IRN disminuye es riesgo de
Trombosis
Si IRN está elevado doy
Vitamina K o suprimo Warfarina de 1 a 2 días hasta que haya disminución
No antagonistas de vitamina K (NOACS)
-Inhibidor de factor IIa:
Dabigatran
-Inhibidores de factor Xa
Apixaban
Edoxaban
Rivaroxaban: más empleado actualmente
Características de no antagonistas de vitamina K
-Vía oral una vez al día
-Reversibles y selectivos
-Emax 2.5-4 horas
INDICACIONES DE WARFARINA
-Fibrilación auricular (2.5 de por vida)
-Primera embolia pulmonar con factor de riesgo permanente (2.5 de por vida)
-Tromboembolismo venoso recurrente cuando ya no está con anticoagulante oral (2.5 de por vida)
-Primer embolismo pulmonar (2.5 por 3 meses y revisar)
-Cardioversión (3.0 por 4 semanas antes, 2.5 post 4 semanas mín)
-Primera trombosis venosa profunda (2.5 por 3 meses)
Si INR es menor a 2
Subir dosis semanalmente 10-20%
Si INR es mayor a 3.1-4.0
Disminuir dosis semanalmente 10-20%
Si INR está entre 4.1-6.0
Omitir una dosis y comenzar con una dosis menor
Si INR está entre 6.0-10
Omitir dos dosis y medir INR en 48 horas
Si INR es mayor a 10
Parar warfarina y administrar 2.5 mg de vitamina K, medir INR en 48 horas
Interacciones de Warfarina con alimentos
Interactúa con los alimentos verdes que son ricos en vitamina K, se deben consumir con moderación y sus grandes ingestas pueden mostrar cambios en el INR
INDICACIONES DE LOS NOACs
-TVP después de reemplazo de cadera o rodilla
-FA no valvular
En un paciente con elevado riesgo cardiovascular se utiliza
Dabigatran porque tiene efecto inmediato sobre factor II
Px con stroke previo se utiliza
Rivaroxaban
En pacientes con dispepsia y sangrado GI se utiliza
Rivaroxaban
Apixaban
Heparinas (parenterales)
Heparina no fraccionada
Heparina de bajo peso molecular
Fondaparinux
Argatroban
Bivalirudina
Mecanismo de acción de las heparinas
Inhiben la antitronbima 3 que metaboliza los factores II y X principalmente, desacelerandolos
Antídoto de las heparinas
Protamina, es más eficiente con las HNF
Características de HNF
-Metabolizado por endotelio y plasma
-Administrada IV o SC (dosis múltiples)
-La vida media depende de la vía de administración y de las proteínas plasmáticas
-Igual acción sobre IIa y Xa
-100% de reacción al antídoto
-Mayores reacciones adversas
Carcaterísticas de Heparina de bajo peso molecular
-No son iguales farmacocinética o farmacodinámicamente entre sí
-Mayor acción sobre Xa que sobre IIa
-F 90% porque su metabolismo es hepático
-Se dan dosis IM 1 o 2 veces al día
Si acorto la cadena, qué pasa con la afinidad
La afinidad por X es mayor y la de II menor
El riesgo de hemorragia es mayor si inhibo
factor II
Enoxaparina
-Todas las proxilaxis
-Tener en cuenta la condición renal del paciente
-TVP con o sin embolia pulmonar
-IAM con o sin elevación de ST
-Se prefiere porque tiene menor riesgo de hemorragias, requiere menos titulación, se administra una vez al día y vida media más larga.
-Mayor duración y mayor biodisponibilildad
Indicación de dalteparina
Profilaxis excepto en cirguía de rodilla
Indicación de tinzaparina
NO es profiláctico
Uso intrahospitalario en TVP sin embolia pulmonar
Tratamiento de elección en embarazadas con riesgo de TVP
Heparinas de bajo peso molecular
Cómo tratar px con IR con HBPM
-Mayor riesgo de acumulación, ajustar dosis
Características de fondaparinux
-Bioactivador de antitrombina III que solo inhibe Xa con menor riesgo de hemorragia
-Administración IV
-Ajustar en px con IR
-La función renal de ancianos debe ser vigilada
Indicaición de fondaparinux
Profilaxis y tratamiento de TVP
-IMEST con fibrinolisis
-IMENST conservativo
Efectos adversos de anticoagulantes parenterales
-Trombocitopenia por heparina
-Riesgo de hemorragias
-Osteoporosis
