ANTICOAGULANTES

Question 1

Antagonistas de Vitamina K o tipo Warfarina

Answer 1

Warfarina
Dicomarol

Question 2

Mecanismo de acción de la Warfarina

Answer 2

Inhibir la epóxido reductasa y la vitamina K reductasa que bioactivan la vitamina K, entonces inhiben la vitamina K y no hay gamma descarboxilación eficiente de factor II, VII, IX y X, por lo que no hay síntesis de fibrina

Question 3

FK de Warfarina

Answer 3

-Vía oral
-Duración de acción prologada 36 horas
-Vida media de 20-60 horas
-Muy liposoluble con F 80%
-Metabolismo hepática de 3A4 y 2C9 (interacciones farmacológicas)
-Iniciar la warfarina a 5-10 mg una vez al día
-Dosis bajas en ancianos, px con problemas de nutrición, insuficiencia hepática. ICC o alto riesgo de hemorragia
-No es necesario ajustar dosis en insuficiencia renal

Question 4

Antídoto de warfarina

Answer 4

Vitamina K, por vía IM y se administra por lo menos 2 veces al día durante varios días hasta que se observe reducción de INR

Question 5

Riesgo de hemorragia

Answer 5

IRN mayor de 5

Question 6

Si IRN disminuye es riesgo de

Answer 6

Trombosis

Question 7

Si IRN está elevado doy

Answer 7

Vitamina K o suprimo Warfarina de 1 a 2 días hasta que haya disminución

Question 8

No antagonistas de vitamina K (NOACS)

Answer 8

-Inhibidor de factor IIa:
Dabigatran
-Inhibidores de factor Xa
Apixaban
Edoxaban
Rivaroxaban: más empleado actualmente

Question 9

Características de no antagonistas de vitamina K

Answer 9

-Vía oral una vez al día
-Reversibles y selectivos
-Emax 2.5-4 horas

Question 10

INDICACIONES DE WARFARINA

Answer 10

-Fibrilación auricular (2.5 de por vida)
-Primera embolia pulmonar con factor de riesgo permanente (2.5 de por vida)
-Tromboembolismo venoso recurrente cuando ya no está con anticoagulante oral (2.5 de por vida)
-Primer embolismo pulmonar (2.5 por 3 meses y revisar)
-Cardioversión (3.0 por 4 semanas antes, 2.5 post 4 semanas mín)
-Primera trombosis venosa profunda (2.5 por 3 meses)

Question 11

Si INR es menor a 2

Answer 11

Subir dosis semanalmente 10-20%

Question 11

Si INR es mayor a 3.1-4.0

Answer 11

Disminuir dosis semanalmente 10-20%

Question 12

Si INR está entre 4.1-6.0

Answer 12

Omitir una dosis y comenzar con una dosis menor

Question 13

Si INR está entre 6.0-10

Answer 13

Omitir dos dosis y medir INR en 48 horas

Question 14

Si INR es mayor a 10

Answer 14

Parar warfarina y administrar 2.5 mg de vitamina K, medir INR en 48 horas

Question 15

Interacciones de Warfarina con alimentos

Answer 15

Interactúa con los alimentos verdes que son ricos en vitamina K, se deben consumir con moderación y sus grandes ingestas pueden mostrar cambios en el INR

Question 16

INDICACIONES DE LOS NOACs

Answer 16

-TVP después de reemplazo de cadera o rodilla
-FA no valvular

Question 17

En un paciente con elevado riesgo cardiovascular se utiliza

Answer 17

Dabigatran porque tiene efecto inmediato sobre factor II

Question 18

Px con stroke previo se utiliza

Answer 18

Rivaroxaban

Question 19

En pacientes con dispepsia y sangrado GI se utiliza

Answer 19

Rivaroxaban
Apixaban

Question 20

Heparinas (parenterales)

Answer 20

Heparina no fraccionada
Heparina de bajo peso molecular
Fondaparinux
Argatroban
Bivalirudina

Question 21

Mecanismo de acción de las heparinas

Answer 21

Inhiben la antitronbima 3 que metaboliza los factores II y X principalmente, desacelerandolos

Question 22

Antídoto de las heparinas

Answer 22

Protamina, es más eficiente con las HNF

Question 23

Características de HNF

Answer 23

-Metabolizado por endotelio y plasma
-Administrada IV o SC (dosis múltiples)
-La vida media depende de la vía de administración y de las proteínas plasmáticas
-Igual acción sobre IIa y Xa
-100% de reacción al antídoto
-Mayores reacciones adversas

Question 24

Carcaterísticas de Heparina de bajo peso molecular

Answer 24

-No son iguales farmacocinética o farmacodinámicamente entre sí
-Mayor acción sobre Xa que sobre IIa
-F 90% porque su metabolismo es hepático
-Se dan dosis IM 1 o 2 veces al día

Question 25

Si acorto la cadena, qué pasa con la afinidad

Answer 25

La afinidad por X es mayor y la de II menor

Question 26

El riesgo de hemorragia es mayor si inhibo

Answer 26

factor II

Question 27

Enoxaparina

Answer 27

-Todas las proxilaxis
-Tener en cuenta la condición renal del paciente
-TVP con o sin embolia pulmonar
-IAM con o sin elevación de ST
-Se prefiere porque tiene menor riesgo de hemorragias, requiere menos titulación, se administra una vez al día y vida media más larga.
-Mayor duración y mayor biodisponibilildad

Question 28

Indicación de dalteparina

Answer 28

Profilaxis excepto en cirguía de rodilla

Question 29

Indicación de tinzaparina

Answer 29

NO es profiláctico
Uso intrahospitalario en TVP sin embolia pulmonar

Question 30

Tratamiento de elección en embarazadas con riesgo de TVP

Answer 30

Heparinas de bajo peso molecular

Question 31

Cómo tratar px con IR con HBPM

Answer 31

-Mayor riesgo de acumulación, ajustar dosis

Question 32

Características de fondaparinux

Answer 32

-Bioactivador de antitrombina III que solo inhibe Xa con menor riesgo de hemorragia
-Administración IV
-Ajustar en px con IR
-La función renal de ancianos debe ser vigilada

Question 33

Indicaición de fondaparinux

Answer 33

Profilaxis y tratamiento de TVP
-IMEST con fibrinolisis
-IMENST conservativo

Question 34

Efectos adversos de anticoagulantes parenterales

Answer 34

-Trombocitopenia por heparina
-Riesgo de hemorragias
-Osteoporosis