Anticoagulación Flashcards
Tipos de anticoagulantes
Heparina:Antitrombina, se monitores por ttp /////// antídoto: Protamina
Warfarina: factores dependientes de la vit K II, VII, IX, X, Se monitoriza el INR /// antidot; vitam k
Heparina de bajo peso molecular: enoxaparina, fondaparinoux: antitrombina, se monitoriza factor xa ///dializable
Inhibidor directo de la trombina: bivalirudina, se monitoriza ttp //// Antidoto NA
Inhibidor directo del factor IIa: monitoriza factor iia, Davigatran /// antid Idarucizumab
Inhibidores de factor Xa: apixaban rivaroxaban y edoxaban ///Antidoto Andexanet, complejos concentrado de protrombina
Casos en los que se debe anticoagular
- TVP
Factores de riesgo de sangrado: ser mayor a 65 años, antecedente personal de sangrado, cancer, falla renal, hepática, trombocitopenia, acv, diabetes, anemia, terapia antiagregante, abuso de alcohol, caídas frecuentes, cirugía reciente.
Hay evidencia o riego de isquemia masiva por TVP:
No: hay contraindicación para anticoagulacion? SI: Filtro de vena cava //// NO: terapia anticoag por al menos 3 mes
NO: contraindicación para trombolisis? SI trombolisis guiada por catéter mas anticoagulacion//// SI: Trombectomia seguida de filtro de vena cava inferiori
Como anticoagular
Se prefiere los DOACS
Definir causa: si es transitoria, anticoagular por 3 a 6 meses
Fase inicial de 5 a 10 dias, heparinas si hospi
Causa permanente (cancer) indefinida duración si no hay sangrado
Si la trombosis esta mas de 5cm del sistema profundo anticoagular por 42 dias
No usar DOACS en paciente con:
* SAF se prefiere la warfarina
* Pacientes con enfermedad renal cronica o hepática avanzada se prefiere las heparinas de BPM
* Pacientes con cancer con alto riesgo de sangrado HBPM
* Embarazo HBPM, posparto HBPM o warfarina
TEP
Obstrucción de las arterias pulmonares por trombos de las extremidades. El tto se enfoca en la estabilización hemodinámica, oxigenación y la anticoaguacion.
Cuando anticoagular:
Eleccion de HBPM como la enoxaparina (1mg/kg cada 12 horas), la dalteparina o el fondaparinoux.
Si existe inestabilidad hemodinamica y no hay impedimento, se debe recurrir a la TROMBOLISIS SISTEMICA con la admin de activador tisular de plasminogeno 200mg IV X 2hs
Cancer
Hospitalizado: HBPM
Ambulatorio: Apixaban, rivaroxaban o HBPM
Fibrilación Auricular
Se debe estimar el riesgo de ACV: Puntuacion CHA2DS2 - VASc
Los pacientes con FA y válvula mecánica asociada y paciente con estenosis mitral modera a grave y FA asociada tiene un mayor riesgo de ACV requiere anticoagular sin tener en cuenta la puntuación CHA2DS2 - VASc - WARFARINA
Riesgo de sangrado: Escala HAS - BLED
