Anémie Flashcards
Comment est le bilan martial lors une anémie ferriprive ?
• Fer sérique
–> Diminué
• Ferritine
–> Diminuée
• Transferrine
–> Augmentée
• Coefficient de saturation de la transferrine
–> Diminué
• Capacité totale de fixation
–> Augmentée
Comment est le bilan martial lors une anémie inflammatoire ?
• Fer sérique
–> Diminué
• Ferritine
–> Augmentée
• Transferrine
–> Diminué
• Coefficient de saturation de la transferrine
–> Diminué
• Capacité totale de fixation
–> Diminuée
A quel niveau est absorbé la vitamine B12 ?
Iléon terminal
A quel niveau est absorbé la vitamine B9 ?
Jéjunum proximal
Que faut-il évoquer devant un syndrome pyramidal avec syndrome cordonal postérieur avec carence en B12?
Sclérose combinée de la moelle
Quelle est la première cause de deficit en B12 ?
Maladie de Biermer
Quelles sont les causes de fausse anémie ?
- Grossesse
- Splénomégalies volumineuses
- Gammapathies monoclonales
- Insuffisance cardiaque sévère
Vers quoi nous oriente un ictère et une splénomégalie ?
Anémie hémolytique chronique
Vers quoi nous oriente des signes cliniques de sidéropénie ?
Carence martiale
Vers quoi nous oriente une ascite avec circulation collatérale abdominale, hépato-splénomégalie ?
Cirrhose
Vers quoi nous oriente une glossite avec troubles neurologiques ?
Carence en vitamine B12
Vers quoi nous oriente un syndrome hémorragique cutanéo-muqueux ?
Insuffisance médullaire
Vers quoi nous oriente la présence d’ADP et splénomégalie ?
Hémopathies malignes
Combien de temps dure la supplémentztion en fer dans la carence martiale ?
4 mois avec normalisation hémogramme à 1 mois
Quel est le critère d’arrêt de supplémentation en fer ?
La normalisation de la ferritine
Quels sont les signes cliniques d’hémolyse aiguë ?
- Malaise
- Choc
- Douleurs lombaires
- Hémoglobinurie
==> Hémolyse intra-vasculaire
Quels sont les signes cliniques d’hémolyse chronique ?
- Splénomégalie
- Ictère
==> Hémolyse intra-tissulaire
Quel est le bilan devant une anémie normocytaire régénérative ?
- Bilan d’hémolyse (haptoglobine LDH bilirubine libre)
- Frottis sanguin
- Test de Coombs direct
Quelles sont les causes d’anémie hémolytique extra-corpusculaire ?
• Immunologiques
AHAI, alloimmune, medicamenteuse
• Infectieuses
Paludisme, septicémies
• Mécaniques
Valves mécaniques, CEC, MAT
• Toxiques
Venin de serpent, champignons vénéneux
Quelles sont les causes d’anémie hémolytique corpusculaire ?
• Membranaires
Minkowski-chauffard (Sphérocytose héréditaire)
Elliptocytose
• Enzymatiques
Deficit G6PD
Deficit Pyruvate kinase
• Hémoglobinopathie
Drépanocytose / Thalassémie
• Hémoglobinurie paroxystique nocturne
Quelles sont les causes d’hémolyse aigüe ?
- Déficit en G6PD
- Hémoglobinurie paroxystique nocturne
- AHAI avec anticorps froid
- MAT
- Valves mécaniques
Quelles sont les causes d’hémolyse chronique ?
- Minkowski-chauffard
- Déficit en Pyruvate kinase
- Drépanocytose
- AHAI avec anticorps chauds
Caractéristiques Minkowski-chauffard ?
- -> Transmission / Congénitale ou acquise
- -> Aspect frottis
- -> Confirmation diagnostic
- -> TTT
• Transmission
–> Autosomique dominante congénitale
• Frottis
–> Sphérocytes
• Confirmation
–> Ektacytométrie + eosine 5-malmeimide
TTT : Splénectomie
NB : La seule anémie hyperchrome
Caractéristiques Déficit G6PD ?
- -> Transmission / Congénitale ou acquise
- -> Aspect frottis
- -> Facteurs déclenchants
- -> TTT
• Transmission
–> Lié à l’X congénitale
• Frottis
–> Corps de Heinz
• Facteurs déclenchants
–> Agents oxydants (médicaments, alimentation notamment fèves)
• TTT
–> Eviction facteurs déclenchant et transfusion
Caractéristiques hémoglobinurie paroxystiques nocturne ?
- -> Transmission / Congénitale ou acquise
- -> Confirmation diagnostic
La seule cause d’hémolyse corpusculaire asquise
Confirmation par Immunophénotypage (CD55 et CD59)
VoF Une hémolyse est classique dans la maladie de Biermer ?
Vrai
Il s’agit de l’hémolyse intra-médullaire
Bilan devant suspicion maladie de Biermer ?
- NFS
- Dosage vitamine B12
• Dosage anticorps anti-facteur intrinsèque (très
spécifique)
• Dosage anticorps anti-cellules pariétales gastriques (très sensible)
–> Rechercher autres pathologies auto-immunes
TTT Maladie de Biermer ?
Injection IM 1 injections tous les jours pendant 10 jours
puis IM 1 fois tous les 3 mois A VIE
TTT PO si carence alimentaire
Surveillance maladie de Biermer ?
- FOGD (rechercher ADK gastrique)
* Hémogramme
Durée de vie GR ?
120 jours
Durée de vie Plaquettes ?
10 jours
Formule VGM ?
Hématocrite / nombre de GR
Formule CCMH ?
Hémoglobine / Hématocrite
Causes moelle riche ?
- Anémies macrocytaires carentielles
- Myelodysplasie
- Envahissement médullaire
- Erythroblastopénie
Causes moelle pauvre ?
- Aplasie médullaire
* Myélofibrose
Causes de fausses anémie ?
- Grossesse
- Hyperprotétidémie
- Insuffisance cardiaque
- Hyperslénisme
Frottis
–> Schizocytes ?
Anémie hémolytique
Frottis
–> Acanthocytes ?
Cirrhose
Frottis
–> Dacryocytes ?
Myélofibrose
Frottis
–> Corps de Jolly ? ?
Asplénisme
Frottis
–> Corps de Heintz ?
Déficit en G6PD
VoF une anémie microcytaire est toujours arégénérative ?
VRAI
CAT chez une femme en periode d’activité génitale qui présente une anémie ferriprive ?
Bilan gynécologique clinique ± examens complémentaires
Quelle est la fonction de la transferrine ?
Tranport du Fer
Quelle est la fonction de la ferritine ?
Stockage du fer
VoF transferrine = CTF ?
Vrai
on peut dire ça
Comment varie le récepteur soluble de la transferrine par rapport au CTF ?
Dans le même sens que la CTF
Cependant il augmente dans la carence martiale mais diminue dans l’anémie inflammatoire
Causes d’anémie avec Fer sérique augmenté ?
- Thalassémie
- Saturnisme
- Déficit en B6
- Anémie sidéroblastique (syndrome myélodysplasique)
- Carence martiale TTTée
VoF le déficit en G6PD est un facteur protecteur contre les formes grave de paludisme ?
VRAI
Quelles sont les causes possibles devant une anémie hémolytique avec test de coombs + ?
- Hémolyse allo-immune post-transfusionnelle
- Maladie hémolytique du nouveau-né
- Anémie hémolytique auto-immune
- Anémie Hémolytique immuno-allergique secondaire à un TTT
Quelle est la principale anomalie de l’electrophorèse de l’hémoglobine lors d’un drépanocytose ?
Présence d’une hémoglobine S
Que faut-il suspecter devant toute crise douloureuse chez le sujet noir ?
Crise drépanocytaire
Quels sont les facteurs déclenchants d’une crise vaso-oclusive ?
- Modifications thermiques
- Infections
- Déshydratation
- Hypoxie (altitude, voyage en avion)
A quoi correspond le syndrome thoracique aigu ?
- Fièvre
- Hypoxie
- Anomalies radiologiques des bases +++
TTT drépanocytose ?
- Eviction des facteurs déclenchants
- TTT antalgique
- Transfusion
- Erythraphérèse
- ATB active sur le pneumocoque
Drépanocytose ?
–> Anomalie quantitative ou qualitative de l’Hb ?
Qualitative
Thallasémie ?
–> Anomalie quantative ou qualitative de l’Hb ?
Quantitative
VoF la forme hétérozygote A/S est asymptomatique lors de la drépanocytose ?
VRAI
A quoi est due le PTT ?
Déficit en protéase ADAMTS13
A quoi est due le SHU atypique ?
Déficit en complement
Signes d’appel pour une MAT ?
- Anémie hémolytique mécanique
- Thrombopénie périphérique
- Fièvre
- Troubles neurologiques
- Insuffisance rénale
Quelles sont les étiologies à evoquer devant une monocytose ?
- MNI ++++
- Toxoplasmose
- VIH
- CMV
VoF une ferritinémie abaissée peut affirmer à elle seule, une carence martiale ?
VRAI
Que doit-on évoquer devant des PNN hypersegmentes sur le frottis ?
Carence en B12
