Anemias megaloblásticas. Flashcards
Anemias megaloblásticas.
Grupo de trastornos caracterizados por aspectos morfológicos propios de los eritrocitos que se encuentran en fase de desarrollo en la médula ósea
Aspecto de los eritrocitos en anemia megaloblástica.
Macrocitosis y ovalocitosis.
Síndrome anémico.
Disminución de la hemoglobina funcional por debajo de los límites normales.
Hipoxia tisular y pro lo tanto acidosis.
Fisiopatología de anemias megaloblásticas.
Disminución de la producción o ingresos o aumento del consumo o egresos.
Cómo se le llama a las anemias por disminución de la producción
Arregenerativas.
Cómo se le llama a las anemias por aumento del consumo.
Regenerativas.
Causas de anemias arregenerativas.
- insuficiencia eritropoyesis
- alteración en maduración eritroblástica
- pérdidas hemorrágicas
- hemólisis
Causas de anemias regenerativas
Aumento de los requerimientos en la infancia, adolescencia, lactancia y embarazo.
Qupe causa a nivel celular una disminución de folatos y B12
Aletración de la síntesis de DNA y posterior asincronismo de la maduración núcleo:citoplasmática (megaloblastosis).
Qué ocurre con los megaloblastos en la MO
Se hemolizan y causan eritropoyesis inefectiva, leucopenia y trombocitopena.
Qué alteraciones hay en la citometría en caso de anemia megaloblástica
Pancitopenia, pero en especial afecta serie roja.
Causas de anemia megaloblástica.
Déficit o anomalias del metabolismo de la cobalamina o folatos.
Fármacos antifolato.
Qué ocurre con todas las celulas del cuerpo en caso de anemia megaloblastica
Todas uamentan su tamaño.
Cómo se encuentran las neutrófilos en anemia megaloblástica
Hipersegmentados (más de 6 a 8 lóbulos), lo normal son 3.
Principales manifestaciones en caso de déficit de B12
Aletración del DNA y neuropatía
Principales manifestaciones en caso de déficit de B9
Alteraciones en síntesis de Hb y del tubo neural.
Qué tipo de sangre se debe administrar en caso de síndrome anémico e hipoxia tisular.
Sangre fresca (<4 días) porque a más días es más ácida.
Por qué los fármacos antifolato causan déficit de B9
Porque inhiben la acción del B9
Fármacos antifolato.
Inhiben la tetrahidrofolatoreductasa
Qué moléculas se requieren para la absorción de B12 y sin ellas cuánto se absorbe
Su receptor, factor intrínseco y transcobalamina, sin ellas sólo se absorbe 2%
En dónde se absorbe la vitamina B12
Ileon terminal.
Factores que alteran la absorción de B12
Gastrectomía radical, factor intrínseco, medicamentos que inhiben la secreción de ácido clorhídico, disminución del consumo o resección del ileon terminal.
En cuánto tiempo depletan las reservas de B9
2 a 4 meses.
En cuánto tiempo depletan las reservas de B12
2 a 4 años.
Causas de déficit de B12
1) Déficit en la dieta.
2) Alteraciones del FI.
3) Alteraciones intestinales.
Causas de alteraciones del FI
Anemia perniciosa, gastrectomía, función anormal.
Causas de alteraciones a nivel intestinal que causan déficit de B12
- insuficiencia pancreática
- Pb ileon: enfermedad Cröhn, esprue tropical
- amiloidosis
- secuestro intraluminal (diverticulosis, bacterias, fístulas)
- por fármacos (colchicina, neomicina, etanol, ranitidina)
Síntomas neurológicos en caso de déficit de B12
Compromiso del cordón posterior y lateral de la médula ósea y de la corteza cerebral.
Qué otro nombre recibe el compromiso del cordón posterior y lateral.
Mielosis funicular.
Qué porcentaje de los paientes comienzan con síntomas neurológicos puros en caso de déficit de B12
20%
Al inicio del déficit de B12 qué tipo de alteraciones se dan primero.
Las sensitivas.
Qué tipo de distribución siguen los síntomas neurológicos en déficit de B12
Simétrica y distal.
Alteraciones del cordon posterior.
Baja de la sensibilidad vibratoria
Romberg alterado
torpeza al caminar, marcha incordinada, ataxia
sentido postural afectado
Alteraciones del cordón lateral.
Pirmaidales; paresia, marcha espástica, Babinsky, hiperreflexia y clonus.
Alteraciones en la corteza cerebral.
TRASTORNOS MENTALES: irritabilidad, olvidos, demencia grave,
Depresión, alucinaciones
En qué alimentos se encuentra la B12
Origen animal
Que alimentos carecen de B12
Verduras.
Cuánta B12 proporcionan los alimentos
5 a 30 ug diarios.
Cuáles son los requerimientos diarios de B12
1 a 3 (0.5 a 5) ug
De cuánto son las reservas de B12
2 a 3 mg.
Una anemia megaloblástica refractaria al tratamiento puede responder a …
Piridoxina.
En caso de anemia megaloblastica los eritrocitos presentan cuerpos de …
Jowell-Jolly.
Causas de anemia megaloblástica por déficit de B9.
Ingesta disminuida Nutrición pobre Edad avanzada, pobreza, alcoholismo Hiperalimentación Hemodiálisis Niños prematuros Embarazo Aumento del recambio celular Anemia hemolltica crónica Dermatitis exfoliativa Anemia megaloblástica aguda Exposición a óxido nitroso Nutrición parenteral total Exposición a antagonistas débiles del folato (p. ej., trimetroprim. o bajas dosis de metotrexato) Fármacos Inhibidores de la dihidrofolato reductasa Antimetabolitos
Causas de anemia megaloblástica por déficit de B12.
Absorción alterada Causas gástricas Anemia perniciosa Gastrectomia Síndrome de Zollinger-Ellison Causas intestinales Resección o enfermedad ileal Síndrome del asa ciega Ingesta disminuida ( Vegetariana) Miscelánea Anticomiciales Anticonceptivos orales Deficiencia congènita de factor intrinseco Deficiencia de transcobalamina II Inexplicadas Anemia diseritropoyética congenita Anemia megaloblástica refractaria Eritroleucemia
Aspecto de lso eritrocitos en anemia megaloblástica.
Los eritrocitos van ser grandes y ovales, con punteado basófilo y restos nucleares (cuerpos de Howell-Jolly.) y anillos de Cabotl.
Cómo está el recuento leucocitario en anemia megalblástica
Bajo (1 a 1.5%).
En caso de que se presenten reticulocitos aumentados que se sospecha
Anemia hemolítica.
El aspirado medular es celular y muestra cambio…
megaloblásticos especialmente en la serie eritroide
Qué ocurre con la relación mieloide eritroides en la MO en caso de anemia megaloblástica
Se pierde, lo normal es 3;1 y aquí es 1:1.
Qué otras células del cuerpo pueden tener apariencia megaloblástica.
Las células epiteliales de la boca, estómago, intestino delgado y cérvix uterino
Cuál es la principal causa de deficiencia de B9
Dieta inadecuada.
En qué pacientes es más común la falta de B9
Ancianops, hiperalimentación, hemodialisados, dialisados, prematuros, niños y cirrosis alcohólica.
Alimentos que aportan vitamina B9
Hígado, lentejas, frijoles, guisantes, arroz, semillas de girasol, espinacas, quinoa, perejil, repollo y avellanas.
Causas de deficiencia de folatos.
1) Déficit en la dieta.
2) Requerimientos aumentados.
3) Alteraciones a nivel intestinal.
Requerimientos aumentados en B9
- alcoholismo
- embarazo
- infancia
- otras enfermedades (ej. anemia hemolítica)
Alteraciones a nivel intetsinal que afectan B9
- resecciones extensivas
- SMA en ileon: esprue tropical
- enteropatía sensible al gluten (enf. celíaca)
- por fármacos: QUIMIOTERAPIA
Requerimientos diarios de folatos
50a 200 ug
Reservas de folatos
5 a 20 mg
Sitio de absorción de folatos
Yeyuno.
Dónde se encuentran las reservas de folatos
En hígado
En el embarazo, cuánto aumentan las necesidades de folatos
5 a 10 veces.
Qué condicion destruye facilmente el folato
Calentamiento.
Folato toal del organismo
10 mg
Alimentos ricos en folatos
Espinacas, aguacate, brócoli, frutos rojos, espárragos, semillas de girazol y avena.
Medicamentos que inhiben la tetrahidrofolato reductasa.
metotrexato, pirimetamina trimetoprim,
Alteraciones en la citometría hemática en anemia megaloblástica.
Hto bajo. Hb bajo. VGM alta. Anisocitosis. Poiquilocitosis. Trombocitopenia. Neutrófilos hipersegmentados.
Alteraciones en la MO en anemia megaloblástica.
: hiperplásica, megaloblastosis (células grandes,
persistencia de basofilia, núcleos inmaduros), no hay
sideroblastos en anillo
LDH en anemia megaloblástica
Alta
Bilirrubina indirecta en anemia megaloblástica
Alta
Potasio en anemia megaloblástica
Bajo
Niveles bajos de B12
Menos 100
Niveles bajos de B9
Menos 44
Niveles normales de B12
160 a 900 ng
Niveles normales de B9
44 ug
Síntoas y signos generales.
palidez cutáneo-mucosa, ictericia Astenia, Adinamia, Anorexia (3 A) pérdida de peso, fatiga muscular cefalea, vértigo, zumbido de oído somnolencia, fatiga intelectual, falta de memoria, dificultad de concentración
AParato cardiovascular.
palpitaciones, taquicardia
SS funcional
Aparato GI
Flatulencia, dolor abdominal y glositis.
AParato ginecológico.
Infertilidad.
Agudización de patologías
EPOC (disnea de esfuerzo) insuficiencia coronaria (precordialgia) claudicación intermitente por menor hB en músculo no problema arterial
