Anemia megaloblástica Flashcards
Como a vit B12 e o ácido fólico agem na síntese de DNA
ácido fólico desativado sofre ação da Vit B 12 e tem sua ativação
ácido fólico ativado atua na formação do DNA
Há conversão da homocisteína em metionina
O que acontece se faltar b12
Há formação de célula muito grande → estava pronta pra se dividir, núcleo hipersegmentado, mas que não consegue se dividir
Qual é a diferença entre megaloblastose e macrocitose
Megaloblastose é um tipo de macrocitose
Megaloblastose tem vcm > 110 - exclusivo da B12
macrocitose vcm > 100 - pode ser por consumo de álcool…
Causas de deficiência de b12 e ácido fólico
má nutrição - alcoolismo, poucas verduras (ác folico)
aumento da necessidade (hemólise crônica)
redução da absorção (dç celíaca)
uso de medicamentos (metotrexato)
Em que região do intestino ocorre absorção do folato
DUODENO E JEJUNO
Como é a absorção da b12
Vitamina B12 → origem animal → ambiente ácido do estômago gerado pelas células parietais dissocia a b12 dos alimentos (ligante R tava na saliva, se liga a b12); célula parietal produz fator intrínseco é importante quando bolo alimentar chega no duodeno (no duodeno separa a b12 do ligante R - por conta das enzimas pancreáticas - e se liga ao fator intrinseco); no íleo distal que realmente absorve a b12
Causas de deficiência
anemia perniciosa (autoimune)
vegetarianismo
gastrectomia (cir bariatrica)
pancreatite crônica
doença ileal (crohn)
metformina
Quadro clínico
Glossite, queilite angular, diarreia, palidez, astenia, cefaleia, angina
Porque b12 causa sintomas neurológicos
Ác metilmalonico –> b12 –> succinilcolina
deficiência de b12 → acumula ácido metilmalônico, que é neurotóxico
SINTOMA CLÁSSICO É DEGENERAÇÃO COMBINADA DA MEDULA → cordão posterior - sensibilidade profunda; feixe piramidal → alteração de sensibilidade + sd piramidal
Laboratorial
Sintomas lembram hemólise (aumento da lactato desidrogenase LDH, aumento de blirrubina indireta);
Homocisteína é acumulado tanto no ácido fólico quanto na b12, o que ajuda é ácido metilmalônico
anemia macrocítica com neutrófilos hipersegmentados
pancitopenia leve (nem sempre)
eritropoiese ineficaz –> aumenta LDH e BI
Hiperhomocisteinemia (ac folico e b12)
Aumento do ácido metilmalônico na B12
