ANEMIA

Question 1

CONCEPTO

Answer 1

• Anemia por la disminución de la masa eritrocitaria; disminución del volumen de hematíes medido en el hemograma mediante el número de hematíes, el hematocrito, y mejor aún, la concentración de hemoglobina.
• En el paciente anémico se produce un aumento del 2-3 DPG eritrocitario. Esta situación, al igual que la acidosis sanguínea o el aumento de temperatura, disminuye la afinidad de la hemoglobina por el 02 (desplazamiento de la curva de saturación a la derecha).

Question 2

CLASIFICACIÓN POR VCM

Answer 2

• Según el tamaño del hematíe, las anemias se dividen en microcíticas (< 80 fl), normocíticas ( 80-100 fL) o macrocíticas (> 100 fL)
• Anemias microcíticas. Se suelen acompañar de hipocromía, ya que el tamaño del hematíe se encuentra reducido en aquellos casos en los que disminuye la cantidad de hemoglobina (cromía). Ya que la hemoglobina está constituida por una mezcla de hierro, cadenas de globina y pigmento hemo, las enfermedades en las que se produce alteración de alguno de estos componentes, en general, presentan un tamaño pequeño. La causa más frecuente de microcitosis es la ferropenia, pero la anemia de enfermedad crónica, a pesar de que habitualmente es normocítica, puede ser microcítica, al igual que las talasemias, las anemias sideroblásticas hereditarias y la intoxicación por plomo
• Anemias normocíticas. La causa más frecuente es la denominada anemia de enfermedad crónica o por mala utilización del hierro (esta anemia ocasionalmente puede ser microcítica).
• Anemias macrocíticas. La mayoría de las anemias macrocíticas son megaloblásticas. No se debe confundir el concepto de macrocitosis, tamaño grande del hematíe, con el de megaloblastosis, tamaño grande de precursores hematológicos en la médula ósea.

Question 3

RETICULOCITOS

Answer 3

• Los reticulocitos son hematíes jóvenes.
• Su presencia en la sangre periférica traduce la función de la médula ósea.
• El porcentaje de reticulocitos en referencia al total de hematíes en sangre periférica es del 1% al 2%.
• Índice reticulocitario corregido (IC = % reticulocitos x (Hematocrito paciente/Hematocrito normal)/2, cuyo valor es igual a 1
  
  • ANEMIA REGENERATIVA: elevación en el número de reticulocitos, puede ser originado por hemólisis o el sangrado agudo.
  • ANEMIA ARREGENERATIVA O HIPORREGENERATIVA: no elevan el número de reticulocitos en la sangre o lo presentan descendido y el prototipo es la aplasia medular. En general, un número no elevado de reticulocitos suele traducirse en una enfermedad de la propia médula ósea o bien un trastorno carencial, que impide que la médula ósea sea capaz de formar células sanguíneas. En este sentido, una excepción sería la invasión de la médula ósea por metástasis (anemia mieloptísica), en cuyo caso los reticulocitos pueden estar incrementados a pesar de presentar la médula ósea una enfermedad.

Question 4

Estudio de la extensión de la sangre periférica

Answer 4

• Rouleaux-disproteinemias como, por ejemplo, el mieloma múltiple.
• Hematíes en espuela-insuficiencia renal.
• Dacriocitos o hematíes en lágrima-mieloptisis
• Poiquilocitos (son variaciones en la forma del hematíe)-mielodisplasia.
• Dianocitos-ictericia obstructiva y hemoglobinopatías
• Punteado basófilo prominente-intoxicación por plomo o anemias sideroblásticas, talasemias.
• Policromatófilos-hemólisis.
• Esferocitos-esferocitosis hereditaria o inmunohemólisis.
• (se producen por desnaturalización de la hemoglobina)-hemólisis
• Cuerpos de Heinz oxidantes en deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa o hemoglobinopatías y esplenectomizados.
• Esquistocitos o hematíes fragmentados-hemólisis traumática
• Cuerpos de Howell-Jolly-hipoesplenismo.
• Esquistocitos (célula en casco), purpura trombocitopenica trombotica (PTT).
• Pseudo Pelger Hüet - Mielodisplasia.