Analyse urinaire (SMU) Flashcards
Quelles sont les 3 composantes du SMU?
- Examen visuel
- Hématurie
- Urine trouble
- Urine spumeuse
- Examen biochimique
- Densité urinaire
- Détection des protéines par bâtonnet
- Détection de sang par bâtonnet
- Mesure du pH
- Détection du glucose par bâtonnet
- Détecvtion des corps cétoniques au bâtonnet
- Détection des nitrites au bâtonnet
- Détection des leucocytes au bâtonnet
- Détection de l’acide ascorbique au bâtonnet
- Examen microscopique (sédiments urinaires)
- Cellules
- Cylindres
- Lipides
- Bactéries
- Cristaux
Quelles sont les caractéristiques d’un échantillon d’urine de bonne qualité?
1) 10 cc d’urine ou plus
2) Urine prélevée le matin, ou en période de déshydratation relative
3) Urine analysée dans l’heure suivant le prélèvement
4) Urine prélevée dans un contenant stérile sans antiseptique
5) Examen fait à température pièce
Nommer 5 causes d’urine rouge
- Hématurie
- Colorants alimentaires naturels ou artificiels (bonbons, betteraves)
- Médicaments
- Porphyrie (molécule précurseur de l’hème)
- Pyridium (antiseptique urinaire)
*** Une hématurie microscopique donnera des urines normales à l’examen visuel ***
Nommer 3 causes d’urine brune
- Hématurie glomérulaire
- Médicaments (rare)
- Désordre métabolique (rare)
Quelle la physiopathologie de l’urine trouble?
L’urine trouble survient sur une miction postprandiale avec une urine alcaline dans laquelle on retrouve beaucoup de cristaux phosphates amorphes. La turbidité disparaît complètement si on acidifie l’urine.
* Une urine trouble n’est pas nécessairement anormale s’il s’agit d’un phénomène intermittent *
Dans quelle condition pathologique retrouve-t-on une urine trouble?
L’infection urinaire
Qu’est-ce qu’une urine spumeuse?
Il s’agit d’une urine qui mousse beaucoup. La tension de surface est diminuée à cause de la présence d’albumine dans l’urine.
Dans quelles conditions pathologiques retrouve-t-on une urine spumeuse?
Protéinurie (ex : syndrome néphrotique)
Qu’est-ce que la densité urinaire?
Il s’agit de la mesure des substances dissoutes dans l’urine en tenant en compte leur poids.
La densité permet d’évaluer partiellement la capacité du rein à concentrer les urines.
Se fait avec le bâtonnet (moins précis) ou le densiomètre.
Quels sont les 6 facteurs d’erreur du calcul de la densité?
- Les protéines
- Le glucose
- Les substances de contraste radiologique
- Le dextran
- Le mannitol
- Un pH supérieur à 6,5
Quelles protéines sont détectées au bâtonnet?
Surtout l’albumine plutôt que les globulines et chaînes légères
Toutefois c’est un test peu spécifique (beaucoup de faux positifs)
Quand y a-t-il des résultats de faux négatifs au test du bâtonnet?
Si la protéinurie est faite de globulines ou de chaînes légères
Quand y a-t-il des faux positifs au test du bâtonnet? (5)
- Urine est très alcaline
- Infection urinaire
- Désinfectants
- Antiseptiques urinaires
- Sang
* Très fréquent *
Qu’est-ce qu’une microalbuminurie
Une des premières manifestations de la néphropathie diabétique
Quels deux test de détection de protéines peuvent-être utilisés pour plus de précision que le bâtonnet?
- Mesure de précipitation sur collecte de 24h
- Mesure de la micro-albuminurie (positif en haut de 20 mg/L (micro-albuminurie = entre 30 et 300 mg/j))
Quel pathologie débute souvent par une microalbuminurie?
Une néphropathie diabétique
Comment une hématurie se présente-t-elle au bâtonnet?
Hématurie causée par GR intacts ou produits de dégradation des GR (Hb libre). Myoglobine et Hb dans les urines ne vient pas nécessairement d’une hématurie (sang à proprement parlé dans les urines) mais est quand même anormale
- Intact = aspect tacheté
- Hb libre = coloration diffuse
*** Toute présence de sang est anormale car urine normale c’est indétectable : + = 5-15 hématie ou équivalent en Hb = aN
Quel est le pH normal de l’urine?
Autour de 5 à 6
* Peut varier entre 4,5 et 8,0 *
Le pHmètre est plus précis et poussé, mais n’est pas utilisé en clinique
Qu’est-ce qui peut faire varier le pH urinaire? (5)
- Régime alimentaire
- Médicaments
- État du rein
- Condition respiratoire
- Infection urinaire
Qu’est-ce que signifie la présence de glucose dans l’urine?
Normalement pas présent dans l’urine
Sa présence s’explique par la capacité de réabsorption du tubule qui est dépassée, souvent parce que la quantité filtrée est trop grande (hyperglycémie ou hyperfiltration de la grossesse)
*** Le test est spécifique au glucose et pas aux autres sucres ***
Qu’est-ce que sont les corps cétoniques?
Ce sont deux produits finaux du métabolisme des graisses, soit l’acide acéto-acétique et l’acide bêta-hydrpxybutyrique
Qu’est-ce que signifie la présence de corps cétoniques dans l’urine?
Ils sont retrouvés dans l’urine lorsqu’il y a utilisaiton excessive des graisses comme substrat calorique
Conditions pathologiques
⇒
- Diabète décompensé (cause principale)
- État de dénutrition
- Jeûne forcé
- État fébrile
- Après une anesthésie générale
Conditions normales
⇒
- Jeûne
- Grossesse
- Après exercice soutenu
*** Faux positifs si patient sous lévodopa ***
Qu’est-ce que signifie la présence de nitrite dans les urines ?
Normalement absents dans les urines
On les retrouve souvent lors d’une infection urinaire, car certaines bactéries Gram négatif (ex : E.Coli) sont responsables de transformer les nitrates venant des aliments en nitrites
Reste très peu sensible
Qu’est-ce que signifie la présence de leucocytes dans les urines?
Les leucocytes sont détectables par bâtonnet en raison de la réaction enzymatique d’une estérase retrouvée dans leucocytes granulocytaires
La principale cause de leucocyturie est l’infection urinaire
Les principales causes de leucocyturies abactériennes sont la néphrite interstitielle, certaines glomérulonéphrites et les contaminations vaginales
Quel est l’impact de la présence d’acide ascorbique au bâtonnet?
Sa présence peut perturber d’autres tests
Quelles sont les cellules pouvant être retrouvées au microscope? (3)
- Hématies
- Leucocytes
- Cellules épithéliales
Quel est le décompte normal d’hématies, de leucocytes, de cellules urothéliales et de cylindres à l’examen microscopique des urines?
- Hématies
⇒
0 à 3 par champ
- Leucocytes
⇒
1 à 4 par champ
- Cellules urothéliales
⇒
Faible quantité, irritation à rechercher si abondantes
- Cylindres hyalins et granuleux
⇒
Normal d’en retrouver un peu
Décrire les hématies à l’examen microscopique des urines
- N = Rondes, anucléés, transparentes, biconcaves
- Glomérulo-tubulaires : petites, frêles, pales, vidées de Hb, taille irrégulière (déformées)
- Urologiques : comme hématies du sang, - déformés
Décrire les leucocytes à l’analyse microscopique de surines
- N = Surface 2x p/r à hématies, cytoplasme granulaire
- Inflammation qui peut venir de n’importe quel niveau de l’arbre urinaire : glomérulonéphrites, néphrites tubulo-interstitielles, nécrose tubulaire aigue, pyélonéphrite, cystite, prostatites, utérines
Quels sont les 3 types de cellules épithéliales?
1) Pavimenteuses (PAS pathologique)
- Plates
- Bords irréguliers
- Noyau pas toujours visible
- En amas
- Vient du vagin, petites lèvres, tiers distal de l’urètre
- Grand nombre = contamination vaginale
2) Urothéliales
- Arrondies
- Bords nets
- Noyau central
- Vient de l’épithélium transitionnel
- Abondantes = infection, calcul, instrumentation récente, néo (toute irritation des voies urinaires)
3) Tubulaires rénales
- Épithélium des tubules rénaux
- Vraiment rare
- Inflammation du parenchyme rénal de causes multiples
Qu’est-ce qu’un cylindre urinaire?
Il s’agit d’une agglutination de protéines dans le tubule, qui prennent la forme du tubule en se rassemblant
Apparaissent dans une multitude d’atteintes rénales parenchymateuses, mais rarement spécifique
Quels sont les 7 types de cylindres urinaires? Les décrire et savoir interpréter leur présence.
1) Hyalins (N)
- Transparents
- Matrice protéique
- Urine normale et néphropathies de tout type
2) Granuleux (N)
- Stade de dégénérescence des cylindres cellulaires
- En grand nombre dans la nécrose tubulaire aigue = pigmentés
3) Cireux
- Apparence plus épaisse
- Granuleux ou cellulaires transformés par long séjour dans tubule
- Néphropathies parenchymateuses chroniques
4) Graisseux
- Contiennent des gouttes de lipides dans matrice hyaline
- Protéinurie importante d’origine néphrotique
5) Hématiques
- Matrice hyaline contenant hématies : pigmentation rouille
- Présence d’un seul est déjà pathologique
- Glomérulonéphrite ou, plus rarement, d’une néphrite tubulo-interstielle
6) Leucocytaires
- Matrice hyaline contenant leucocytes
- Retrouvés dans les états inflammatoires du rein, le plus souvent la pyélonéphrite aiguë et la néphrite tubulo-interstitielle
7) Épithéliaux
- Matrice protéique avec cellules tubulaires rénales
Interpréter la présence de lipides à l’analyse microscopique des urines. Décrire l’apparence des différents corps lipidiques
Les lipides sont éliminés dans l’urine en cas de protéinurie importante, surtout d’un syndrome néphrotique
Gouttelettes lipidiques :
- Libres, rondes, très réfringente en lumière ordinaire
- Biréfringentes en lumière polarisée donnant l’aspect de Croix de Malte
Corps gras ovalaires :
- cellules rénales tubulaires bourrées de gouttelettes lipidiques
Cylindres graisseux :
- cylindres qui contiennent des gouttelettes lipidiques.
Interpréter la présence de bactérie à l’analyse microscopique des urines
Pas rare de voir bactéries en petit nombre sur lame de sédiment, souvent contaminé par sécrétions vaginales
Si l’urine séjourne quelques heures avant analyse le petit nombre peut proliférer et faire faussement croire à infection urinaire
Des bactéries en grand nombre en cas d’infection urinaire sont souvent des cocci ou bâtonnet
On ne dénombre pas au sédiment, la culture s’en charge
Levures parfois présentes
Sans coloration particulière, on ne fait pas d’identification au sédiment
