Amenorréias Flashcards
Conceitue e classifique Amenorreia:
Ausência de menstruação em pacientes na menacme.
Pode ser Primária ou Secundária.
Quais as idades mínimas para determinação de Amenorreia Primária?
14 anos (sem caracteres sexuais secundários). 16 anos (com caracteres sexuais secundários).
Qual a definição de Amenorreia Secundária?
Ausência de menstruação por 06 meses ou 03 ciclos em pcts que menstruavam.
Qual a estrutura embriológica básica da genitália feminina e quais partes da genitália feminina ele dá origem?
Ducto de Müller, origina:
Útero, trompas e 2/3 superiores da vagina.
Qual a estrutura embriológica básica da genitália masculina?
Ducto de Wolff.
Qual hormônio no embrião masculino provoca o crescimento do Ducto de Wolff?
Anti-mülleriano.
Qual hormônio determina a formação da genitália externa masculina?
Di-hidrotestosterona.
Qual parâmetro deve ser observado na investigação inicial de Amenorreia Primária?
Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários.
Qual a conduta diante de uma Amenorreia Primária com presença de caracteres sexuais secundários?
Avaliar compartimento uterovaginal no exame físico, pois os ovários funcionam!
1- Agenesia uterina?
2- Hímen imperfurado?
3- Septo vaginal?
Qual a conduta diante de uma Amenorreia Primária com ausência de caracteres sexuais secundários?
(1) Avaliar FSH. VR: 5-20.
- Se FSH elevados: causa ovariana - solicitar Cariotipagem
- Se FSH reduzidos: causa central - pedir Teste GnRH
Quais as principais causas hipotalâmicas de Amenorreia?
(1) Tumores: craniofaringioma. (2º)
(2) Síndrome de Kallmann. (1º)
(3) Estresse, anorexia, exercícios. (2º)
No que consiste a Síndrome de Kallmann?
Amenorreia + anosmia + cegueira para cores.
É um Hipogonadismo hipogonadotrófico.
Devido a secreção ineficiente de GnRH.
Quais as principais causas hipofisárias de Amenorreia?
(1) Tumores: prolactinomas. (2º)
2) Síndrome de Sheehan. (2º
No que consiste a Síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária pós-parto por hipovolemia.
Quais as principais causas ovarianas (gonadais) de Amenorreia?
(1) Falência ovariana precoce (<40a). (2º)
(2) Síndrome de Savage. (1º)
(3) Síndrome de Turner. (1º)
(4) Disgenesia gonadal (primária!).
No que consiste a Síndrome de Savage?
Resistência ovariana à gonadotrofinas (FSH/LH).
No que consiste a Síndrome de Turner?
45 XO (mais comum) + pescoço alado + tórax em escudo + ↓estatura Ovário rudimentar, com pouco produção estrogênica, é a principal causa de FOP.
Quais as principais causas uterovaginais de Amenorreia?
(1) Malformações müllerianas (Rokitansky - 46 XX vagina curta sem útero) - 1º
(2) Síndrome de Asherman - 2º
(3) Hiperplasia adrenal congênita. - 1º
No que consiste a Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser?
46 XX + vagina curta sem útero. “Agenesia mulleriana”
Caracteres sexuais secundários normais.
No que consiste a Síndrome de Asherman?
Lesão endometrial + sinéquias uterinas com obliteração da cavidade.
Geralmente iatrogênica.
Qual hormônio pode ser dosado para diagnóstico de Amenorreia por Hiperplasia Adrenal Congênita?
21-hidroxilase (reduzida).
No que consiste a Síndrome de Morris?
PROVA!!
Insensibilidade à androgênios (pseudo-hemafroditismo masculino - 46 XY).
Não tem pêlos. Mulher que descobre ser homem. - “MORRI”
Qual a característica da genitália externa na Síndrome de Morris?
Feminina externa, mamas pouco desenvolvidas. Não há utero, vagina ou trompas.
Como estão os caracteres secundários na Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser?
Normais.
Como estão os caracteres secundários na Síndrome de Morris?
Ausentes (↓pilificação + ↓mamas).
Qual o primeiro passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Excluir gravidez! (β-hcG?).
Qual o segundo passo na investigação da Amenorreia Secundária?
TSH e Prolactina
Quais as principais causas de hiperprolactinemia?
(1) Prolactinoma
(2) Medicamentos
Quais os medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia?
(1) Metoclopramida. (2) Neurolépticos. (3) Tricíclicos. (4) Ranitidina. (5) ACO.
Qual o terceiro passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Teste da Progesterona (Medroxiprogesterona 10 mg 7-10 dias)
Quais os objetivos do Teste da Progesterona (terceiro passo)?
(1) Avaliar níveis de estrogênio.
(2) Avaliar trato de saída.
O sangramento após o Teste da Progesterona indica qual causa de Amenorreia Secundária?
Anovulação. (SOP?)
Qual o quarto passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Teste do Estrogênio (ACO ou Estrogênio 21d + Progesterona 5d).
Quais os objetivos do Teste do Estrogênio (quarto passo)?
(1) Avaliar resposta endometrial.
(2) Avaliar trato de saída.
A ausência de sagramento após o Teste do Estrogênio indica qual causa de Amenorreia Secundária?
Alteração anatômica (Sínd. de Asherman?)
Solicitar histeroscopia.
O que indica o sangramento após o Teste do Estrogênio?
Exclui causas anatômicas.
Qual o quinto passo na investigação da Amenorreia Secundária?
FSH?
Quais o objetivo da dosagem de FSH (quinto passo)?
Avaliar causa ovariana x central.
Qual a situação do FSH em uma causa ovariana de Amenorreia Secundária?
ELEVADO (>20).
Qual a situação do FSH em uma causa central de Amenorreia Secundária?
Normal ou REDUZIDO (<5).
Qual o sexto passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Teste do GnRH (administrar GnRH).
Qual o objetivo do Teste do GnRH na avaliação da Amenorreia Secundária?
Avaliar causa hipotalâmica x hipofisária.
Qual a situação do LH/FSH em uma causa hipotalâmica de Amenorreia Secundária após teste do GnRH?
ELEVAM-SE.
Qual a situação do LH/FSH em uma causa hipofisária de Amenorreia Secundária após teste do GnRH?
NÃO ELEVAM-SE.
