Amenorreia Flashcards
Definição de amenorreia primária:
1 - ausência de menstruação em pacientes com 16 anos ou mais na presença de caracteres secundários
2 - ausência de menstruação em pacientes com 14 anos ou mais sem caracteres secundários
Definição de amenorreia secundária:
- ciclos regulares: sem menstruar por 3 meses consecutivos
- ciclos irregulares: sem menstruar por 6 meses consecutivos
Qual a principal causa de amenorreia secundária?
Gravidez
Quais os constituintes (compartimentos) do eixo responsável pela menstruação?
- 4 Hipotálamo
- 3 Hipófise
- 2 Ovários
- 1 Útero/Vagina
Causas de amenorreia PRIMÁRIA do compartimento 1 (útero/vagina):
- Himen imperfurado (criptomenorreia)
- Síndrome de Rokitansky
- Síndrome de Morris
O que são os ductos de Muller (paramesonéfricos)? Para que servem?
São canais embriológicos responsáveis pela formação do
- útero
- tubas uterinas
- colo do útero
- terço superior da vagina
Paciente com síndrome de Morris possui cariótipo masculino (XY).
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Causas de amenorreia SECUNDÁRIA do compartimento 1:
- Himen imperfurado (criptomenorreia)
- Síndrome de Asherman
A paciente com síndrome de Morris apresenta útero e/ou ovários?
Não
Fisiopatologia da Síndrome de Morris
Insensibilidade androgênica periférica.
Por que a paciente com síndrome de Morris não apresenta útero e ovário mesmo apresentando insensibilidade androgênica?
- Porque apresenta testículos, então apresenta células de Sertolli que produzem AMH.
Causas de amenorreia primária do segundo compartimento (ovários):
- Disgenesia/agenesia gonadal, principal exemplo: Turner.
Causas de amenorreia secundária do segundo compartimento (ovários):
- SOP
- Insuficiência Ovariana precoce
- e outras causas de anovulação
Causas de insuficiência ovariana:
- tabagismo
- cromossomopatias
- RT/QT
- cirurgias
O que é a Síndrome de Sheehan?
- Hipotensão em decorrência de sangramento pós parto que causa necrose hipofisária.
Causas de amenorreia primária do quarto compartimento (hipotálamo):
- Kallmann
Causas de amenorreia secundária do quarto compartimento (hipotálamo):
- Estresse
- Alimentação (anorexia)
- Atividade física excessiva
O que é hipogonadismo?
- Produção insuficiente de hormônios sexuais pelas gônodas.
O que é hipogonodotrófico?
- Produção de gonadotrofinas (FSH e LH) comprometida.
Num hipogonadismo hipergonadotrófico, em qual compartimento muito provavelmente está o problema?
- Segundo (ovários)
Num hipogonadismo hipogonadotrófico, em qual compartimento muito provavelmente está o problema?
- 1º ou 2º (hipotálamo e/ou hipófise)
Exames complementares na investigação de amenorreia primária:
- FSH/LH
- USG pelve
- Cariótipo
- RM de crânio
Exames complementares na investigação de amenorreia secundária:
- BHCG
- TSH
- Prolactina
- Perfil androgênico
outros:
- teste de progesterona
- teste do estrogenio + progesterona
- RMN de crânio
Qual as duas perguntas principais na amenorreia primária?
- a paciente apresenta mamas?
- a paciente apresenta útero?
Por que é importante verificar se a paciente apresenta mamas?
- Se tem mamas, tem estrogênio.
Como diferencio Morris e Rokitansky sendo que os dois não apresentam genitália interna feminina?
- Pela testosterona, Morris apresenta testosterona elevada.
- Rokitansky apresenta cariótipo XX
Qual a utilidade do teste da progesterona?
- Verifica se ela apresenta estrogênio circulante e perviedade do canal.
Qual o significado do teste da progesterona positivo?
é quando ocorre a menstruação
- significa que apresentava anovulação crônica
Quando realizo o teste do estrogênio e da progesterona?
Quando o teste da progesterona vem negativo, diferencia-se de ausência de estrogênio ou parte canalicular comprometida
Exames laboratoriais inicias para investigação de amenorreia secundária:
- BHCG
- TSH
- Prolactina
Tratamento para síndrome de Morris:
- Remoção dos testículos em região inguinal e TRH.
Por que a paciente com síndrome de Morris apresenta estrogênio?
- Porque na puberdade a testosterona periférica é convertida em estrogênios.
Por que é imprescindível a retirada dos testículos na síndrome de Morris?
- Porque pode ocorrer CA de testículo.
Como é o fenótipo de pacientes com Rokitansky e Morris?
- Feminino
Pacientes com Sínd. de Rokitansky e Sind. de Morris apresentam genitália feminina externa.
Verdadeiro ou falso?
- Verdadeiro
Sintomas síndrome de Kallmann:
- anovulação, anosmia e cegueira para cores
* é uma neuropatia rara genética
Amenorreia e anovulação é a mesma coisa.
Verdadeiro ou falso
FALSO
Por que a hiperprolactinemia causa amenorreia?
- Porque ela inibe/diminui a produção de GnRH.
Sintoma clínico de macroadenoma:
- Alterações visuais.
