Akutt onkologi

Question 1

Hva er definisjonen på nøytropen feber?

Answer 1

Nøytropeni = nøytorile < 0,5 x 10/L eller forventet fall til slike verdier de neste 48 timene.
Feber = temp > 38,3 eller vedvarende temp > 38,0 i én time

Question 2

Tiltak ved pasient med nøytropen feber

Answer 2

1. Bedøm risiko for alvorlig forløp med MASCC skår.
2. To samtidige blodkulturer fra perifere vener for sopp- og bakteriedyrkning + ev. blodkultur fra CVK/veneport.
3. Antibiotika startes innen 30-60 min etter innkomst
4. Andre relevante mikrobiologiske undersøkelser bør også sikres, men skal ikke
   forsinke oppstart med antibiotika.

Question 3

Symptomer på medullakompresjon

Answer 3

Ryggsmerter, lokal og utstrålende
Pareser (80%)
Parestesier, redusert sensibilitet
Ataksi
Tarm- og blæredysfunksjon

Question 4

Diagnostikk av medullakompresjon

Answer 4

1.Grundig anamnese inkl. varighet av symptomer og utvikling
2. Vurdere gangfunksjon og kraftprestasjon i over- og underekstremitetene, samt sensibilitet (inkl. perineum)
3. MR totalcolumna (og bekken)
4. Ved ikke-erkjent kreftsykdom: oftest CT thorax/abdomen/bekken og vurdere biopsi

Question 5

Behandling ved medullakompresjon

Answer 5

T./i.v.Dexametason 8mg x 2 + T.Somac 40mg x 1 startes ved mistanke om symptomgivende medullakompresjon! Første dose iv, andre dose ofte po.

Vurder kirurgi eller strålebehandling.

Question 6

Hvilke symptomer kan tyde på vena cava superior syndrom? Hva gjør man for å diagnostisere tilstanden?

Answer 6

Dyspné, hoste
Ansiktshevelse og press i hodet
Hevelse i overekstremiteter
Brystsmerter
Ved hjerneødem: hodepine og konfusjon

Diagnostikk: CT thorax/mediastinum

Question 7

Definisjon og symptomer på tumorlysesyndrom.

Answer 7

Massiv nedbrytning av nukleinsyrer som utskilles renalt. Gir stigning i urinsyre, urinstoff, kreatinin, kalium, magnesium og fosfat. Kan også gi fallende kalsium. Ubehandlet kan det gi nyresvikt grunnet utfelling av urinsyrekrystaller og calsiumfosfatkrystaller, hjertearytmi og død grunnet hyperkalemi og kramper/tetani grunnet hypokalsemi.

Question 8

Å identifisere kreftpasienter med økt risiko for tumorlysesyndrom er viktig for å kunne gi profylaksebehandling. Hvilke pasienter har økt risiko for tumorlysesyndrom?

Answer 8

Størst risiko ved hematologisk kreft, men kan også ses ved solide svulster som SCLC, medulloblastom, testikkelkreft og avansert brystkreft.
Risikoen er størst ved første cytostatikakur.

Question 9

En mann med prostatakreft og skjelettmetastaser legges inn på grunn av redusert allmenntilstand. Hvilken elektrolyttforstyrrelse er det viktig å utelukke?

Answer 9

Hyperkalsemi

Question 10

Behandling av anafylaktisk reaksjon ved kur/infusjon.

Answer 10

1. Stopp infusjonen og alarmer. Kollega tilkaller ansvarlig lege og anestesilege/akutteam.
2. Gi adrenalin 1 mg/ml 0,5 ml i.m. midt på lårets ytterside.
3. Sørg for frie luftveier og gi 8-10L på maske ved pustebesvær.
4. Gi raskt NaCl 9 mg/ml i.v.
5. Legg pasienten flatt og løft beina ved tegn på blodtrykksfall. Ved dyspné eller oppkast heves overkroppen. Pasienten skal ikke stå.
6. ABCDE-vurdering gjøres kontinuerlig.
7. Ved manglende effekt etter 5 min gjentas adrenalin i.m.
8. Supplerende medisinering: Antihistamin, B2-agonist-inhalasjon og glukokortikoid kan være aktuelt.

Question 11

Medikamenter hvor infusjonsreaksjoner er vanlig

Answer 11

Taksaner
Doksorubisin liposomal
Platinaforbindelser
Oksalipatin
Monoklonale antistoffer

Question 12

Hva bør du gjøre dersom det forekommer en ekstravasasjon av et medikament, f.eks. på cytpol?

Answer 12

All ekstravasasjon skal dokumenteres i journal, det skal meldes avvik og det skal tas fotodokumentasjon (før ev. kuldebehandling).
Finn ut om medikamentet er ikke-vevsirriterende, vevsirriterende eller vevstoksisk. Videre behandling avhenger av dette.