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pha 1024 > aide anti tabagique > Flashcards

aide anti tabagique Flashcards

1
Q

VF:
- Tabagisme est responsable d’un plus grand nombre de décès que obésité, inactivité physique ou HTA
- 16 cancers et 21 maladies chroniques sont causés par tabac

A

V
V

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Q

Quelle est la conséquence principale du tabagisme

A

cancer du poumon (x20)
AVC (x4)

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3
Q

VF:
- Tabac est responsable de centaines de décès non-fumeurs par année
- Tabagisme coûte entre 5000-8000$ par année

A

V
V

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4
Q

Quelle % de la population qui souffre de MPOC sont des fumeurs

A

90%

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5
Q

Quelle système est-ce que nicotine stimule

A

système de récompense : libération d’endorphines = sentiment bien-être

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6
Q

Nicotine entraine des changements ___ et ___ dans le cerveau des fumeurs

A

chimique
biologique

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7
Q

QSJ: Plaisir, diminution du stress et de l’anxiété, augmentation de certaines capacités mentales et physiques

A

Fumer

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8
Q

Que sont les principaux NT impliqués dans le cerveau du fumeur et leurs rôles

A

DA: récompense, plaisir, bien être
NA: Humeur, attention, vigilance
ACH: mémoire, apprentissage

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9
Q

VF: L ‘utilisation continue de produits du tabac
peut modifier la chimie du cerveau, ce qui
peut entraîner une dépendance physique et
psychologique à la nicotine.

A

V

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10
Q

Dépendance physique ou psychologique: Le cerveau devient dépendant de la
nicotine pour produire des endorphines

A

physique

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11
Q

Dépendance physique ou psychologique:
Lors de l’arrêt → Apparition de
symptômes de sevrage désagréables
o Étourdissements, Tremblements
o Maux de tête
o Anxiété, Irritabilité
o Manque de concentration
o Difficulté à dormir, fatigue
o Augmentation de l’appétit/ fringales

A

physique

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12
Q

Dépendance physique ou psychologique: Liée aux habitudes de la vie quotidienne
qui se forment avec l’utilisation de
produits du tabac

A

physique

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13
Q

Dépendance physique ou psychologique: Les fumeurs sont conscients que le tabac
affecte leur santé, mais ne sont pas
capables de contrôler les envies de fumer

A

psychologique

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14
Q

Dépendance physique ou psychologique: Dépendance plus forte que la volonté.

A

psychologique

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15
Q

Dépendance physique ou psychologique: Association inconsciente entre le geste de
fumer et un aspect positif

A

psychologique

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16
Q

Dépendance physique ou psychologique: Peut demeurer toute la vie vs dépendance
physique

A

psychologique

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17
Q

VF: Nicotine n’a pas une probabilité de dépendance plus grande que l’héroïne

A

F

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18
Q

Combien de substances chimiques dans une cigarette

A

4000+

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19
Q

Énumérer l’algorithme d’aide à la décision de la cessation tabagique

A

1) identification du statut tabagique du patient
2) Amorce de la discussion
3) stades du changement
4) désir d’arrêter
5) évaluation - questionnaire pré abandon
6) Détermination du niveau de dépendance
7) Sélection du tx

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20
Q

Quelle question faut-il poser au pt à la première étape algorithme (identification du statut tabagique)

A

Avez-vous consommez un produit du tabac dans les 30 derniers jours?
Si oui, passer à étape 2 (amorce)

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21
Q

Comment peut-on amorcer la discussion?

A

« À titre de pharmacien, je vous conseille fortement de cesser de fumer ou de réduire votre consommation. C’est l’une des choses les plus
importantes que vous puissiez faire pour rester en santé, et je peux vous
aider »

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22
Q

Qu’est-ce qui consiste les stages de changement (3e étape)

A

Déterminer si le patient a l’intention de cesser de fumer

« Avez vous l’intention d’arrêter du fumer »
« Vous sentez vous prêt à apporter ce changement »?

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23
Q

Que sont les différents niveau des stages de changement?

A

● Pré-contemplation

● Contemplation

● Préparation

● Action

● Maintien

● Rechute

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24
Q

Décrire la pré-contemplation

A

Patient n’est pas prêt

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25
Q

Que faut il faire en pré-contemplation?

A

L’aider à amorcer une réflexion (entretien motivationel)

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26
Q

Décrire la contemplation

A

Patient l’envisage

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27
Q

Que faut il faire en contemplation?

A

l’aider à prendre une décision

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28
Q

Décrire la préparation

A

patient planifie une tentative: accompagnement

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29
Q

Décrire l’Action

A

pt participe à une tentative: accompagnement

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30
Q

Décrire le maintien:

A

Pt réussi à arrêter: accompagnement + félicitations

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31
Q

Décrire la rechute

A

Étape NORMALE en cessation tabagique. Il faut demeurer disponible lorsqu’il se sent prêt. Lui dire que c’est normal que ça prend plusieurs tentatives

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32
Q

Que sont les 2 options du désir d’arrêter (4e étape algorithme qui complète la 3e)

A

Débuter une thérapie de cessation tabagique
ou
Utiliser l’entretien motivationnel

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33
Q

Que sont les 2 questions clés à déterminer laquelle des 2 options on utilise à l’étape du désir d’arrêter

A

À quel point c’est important pour vous d’arrêter de fumer sur une échelle de 1 à 10?
À quel point êtes-vous confiant dans votre capacité à arrêter de fumer sur une échelle de 1 à 10?

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34
Q

Comment déterminer laquelle des 2 options on utilise à l’étape du désir d’arrêter à partir de ces 2 questions

A

Si A + B < 5, pratiquer l’entretien motivationel
Si A + B >= 5, amorcer une thérapie de cessation tabagique

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35
Q

Que sont les étapes de l’entretien motivationnel et cb de temps ça dure?

A

raisons
risques
résultats / bénéfices
résolution des obstacles

5 minutes

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36
Q

à quoi sert la partie raison de l’entretien motivationel?

A

indiquer les raisons pour lesquelles il serait pertinent qu’il arrête de fumer. + impact si situation santé du pt, sa famille ou sa situation sociale

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37
Q

que sont les questions clés entretien motivationnel

A

○ Qu’est-ce qui vous motive à cesser de fumer?
○ Comment vous sentez-vous à la pensée d’arrêter de fumer?
○ Pourquoi préfériez-vous continuer à fumer?

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38
Q

Que faut-il faire dans la partie risque de l’entretien?
Que faut-il insister sur?

A

Demander au patient d’identifier les conséquences négatives potentielles de la consommation de tabac.

insister sur les risques aigus, à long terme et pour l’entourage

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39
Q

Que faut-il demander dans la partie résultats et bénéfices de l’entretien?

A

Connaissez-vous les bienfaits de l’arrêt du tabac?

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40
Q

Pas une slide… rappel que c’est un bon outil à donner au patient les durées à partir de laquelle les principales améliorations apparaissent après l’arrêt du tabac

A
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41
Q

Que faut-il faire dans la partie résolution des obstacles de l’entretien?

A

demander d’identifier les à son arrêt, puis proposer des sln

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42
Q

Que faut-il faire dans la 5e étape (évaluation - questionnaire pré abandon)

A

Adapter le tx au patient

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43
Q

Que faut-il questionner dans l’étape évaluation - questionnaire pré abandon

A

○ Raison actuelle de cesser
○ Déclencheur de l’usage du tabac (Stress? Activités Sociales?)
○ Historique des essais antérieurs
○ Historique des rechutes
■ Raison de la rechute dans le passé
○ Préférences et besoins du patient

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44
Q

que sont les 2 questions à demander dans la détermination du niveau de dépendance

A
  1. à quel moment prenez-vous votre 1ere cigarette de la journée
  2. cb de cigarette fumez vous par jour
45
Q

comment peut on qualifier un patient de fortement dépendant?

A

○ La 1ère cigarette est consommée dans les 30 premières minutes après le réveil
ET/OU
○ > 20 cigarettes par jour

46
Q

Que sont les essentiels pour assurer la réussite (7e étape - sélection du rx)

A
  • Personnaliser tx pour pt (préférences, essais antérieur, coûts et couverture assurance, CI, comorbidités)
  • Soutien comportemental en + de la thérapie
  • Faire un suivi étroit et régulier. INDIVIDUALSIER!!! Correct que le progrès ne soit pas linéaire.
47
Q

VF: Le patient est le capitaine de son tx. Son choix est bien correct. Nous sommes son coach et s’il veut augmenter dose nicoderm (exemple) après 1 semaine, c’est correcte

A

V

48
Q

Que sont les tx de 1re intention

A
  • varénicline (champix)
  • bupropion libération prolongée (zyban)
  • TRN: thérapie remplacement nicotinique (*favoriser le tx d’association)
49
Q

VF: tous les 3 tx de 1re intention peuvent être prescrite par le pharmacien

A

V

50
Q

Que sont les effets indésirables et chaque option de tx de 1ere intention

A

Tous les mêmes

51
Q

Pourquoi faut-il employer le tx d’association pour TRN?

A

monothérapie ne remplace pas tjs adéquatement les concentrations de nicotines dans le sang du fumeur (dans certains moments de la journée). Le tx d’association fait augmenter les taux de nicotine lorsque le patient ressent des envies de fumer intenses

52
Q

Nommer les différents TRN

A

Timbes
Gommes
Pastilles
Vaporisateur
Inhalateur

53
Q

Lequel des TRN est à longue action

A

TRN

54
Q

Cb temps dure libération pour les timbres

A

24h, libération constante

55
Q

quel est le tx 1ère intention?

A

timbre + trn courte action

56
Q

cb de mg est-ce que 1 cigarette équivaut?

A

1 mg

57
Q

décrier la posologie et durée tx

A

Appliquer 24h sur 24 (16h si troubles sommeils). Viser durée de 10-12 semaines avec des paliers de 2-6 semaines entre les 3 étapes de nicoderm. Possible d’augmenter ou diminuer dose par palier de 7mg/24h

58
Q

Décrire les dosages appropriés

A
59
Q

Décrire l’application des timbres

A

Sur peau saine, peu poilue, entre le cou et la ceinture (éviter région mammaire)

60
Q

Que sont les précautions des timbres

A
  • 18 ans et + (serait ok 12-18 ans)
  • grossesse: peu données, mais bénéfices potentiels dépassent grandement les risques de fumer avec enfant
  • allaitement: ok
  • maladie cutanée généralisée
61
Q

principaux EI timbres

A
  • irritation cutanée (rotation des sites, changement marques, hydrocortisone topique an du site avant application)
  • rêves anormaux (16h par jour)
  • céphalées, étourdissement, nausées (retirer timbre avant sport ou douche su EI se manifeste là, éviter de fumer en même temps)
62
Q

décrire couverture ramq nicoderm

A

12 semaines consécutives par année (84 timbres)
remboursement supplémentaire possible si doses + fortes utilisés lors de ces moments. appel ramq nécessaire

63
Q

Poso des gommes (nicorette, thrive)

A

Rég: 1 gomme q1-2h
thérapie combinée: 1 gomme prn

64
Q

technique utilisation

A

cacher jusqu’à picotement puis placer entre la jour et la gencive pour 1 minute. répéter pour 30 minutes

65
Q

que faut-il éviter pendant prise gomme?

A

éviter breuvages acides durant mastication
ne pas boire, manger 10-15 minutes avant ou pendant utilisation

66
Q

où se fait absorption nicotine?

A

muqueuse buccale

67
Q

VF: avaler la gomme est efficace

A

F. aucun effet

68
Q

limite gomme par jour?

A

20

69
Q

comment faut-il gérer prise de cigarette durant tx gomme

A

diminuer avec le temps. 50% 6 première semaines. continuer de réduire jusqu’à 6 mois où c’est arrêt complet. 12 mois: réduire qté gomme jusqu’à arrêt complet

70
Q

Délai action gomme?

A

qqe minutes

71
Q

précautions gomme

A

Maladie bucco-dentaire sévère, port dentier, partiel, couronne

72
Q

principaux EI gomme et gestion

A
  • Douleur à la mastication: revoir technique
  • Ulcère bouche: gargarisme eau salée
  • céphalée, altération gout, dyspepsie: éviter cacher + 30 minutes, éviter usage régulier (association)
  • hoquet: changement vers pastille?
73
Q

Poso pastilles et max

A

1 paille toutes les 1-2 heures ou au besoin

Dépendant légère à modéré: max 25 pastilles (1mg) ou 15 pastilles (2 mg) par jour

Dépendance forte: max 15 pastilles par jour (2-4 mg)

74
Q

technique utilisation pastilles

A

fondre pastilles jusqu’au gout devienne prononcée puis placer entre la joue et gencive jusqu’à disparition du goût. répéter entre chaque coté pour 20 -30 minutes

ne pas croquer ou avaler pastille entière
ne pas boire ou manger 15 minutes avant (pas de beuvrage acide)

75
Q

délai action pastille

A

qqe minutes

76
Q

précautions pastilles

A

maladies bucco-dentaire sévère

77
Q

EI et gestion pastilles

A

ulcère bouche: ne pas laisser fondre au même endroit
céphalées, altération gout, dyspepsie: éviter usage régulier: combiner avec autre méthode. ne pas dépasser max quotidien
hoquet: pas croquer, ni avaler en entier: laisser fondre dans la bouche. revoir technique utilisation
irritation bouche: revoir technique

78
Q

pastille couvert par ramq?

A

Oui. max 840 pastilles en 12 semaines (10 par jour)

79
Q

gomme couvert par ramq?

A

oui. max 840 gommes en 12 semaines (10 par jour)

80
Q

décrire comment l’inhalateur marche

A

chaque cartouche libère 4 mg de nicotine et dure 20 minutes. Si utilisé 5 minutes à la fois (1 mg), 1 cartouche = 4 utilisations

81
Q

Technique utilisation de inhalateur

A

insérer cartouche et inhaler profondément ou prendre de petites bouffées. utiliser inhalateur lors moments où + envie fumer cig

82
Q

VF: inhalateur peut être utilisée à toute température?

A

F. température ambiante

83
Q

quoi éviter lors utilisation inhalateur?

A

boire ou manger 15 minutes avant ou pendant utilisation

84
Q

inhalateur couvert par ramq?

A

Non

85
Q

1 cartouche équivaut à cb de cigarette?

A

4

86
Q

Quel est le tx recommandé des cartouches?

A

Tx initial jusqu’à 12 semaines: 6-12 cartouches par jour (2-4 heures. 24-48 mg nicotine)

Réduction graduelle de cartouche par jour pour 6 à 12 semaines après initial si nécessaire

87
Q

Délai action inhalateur

A

qqe minutes

88
Q

précaution inhalateur

A

hypersensibilité menthol, MPOC asthme (risque bronchospasme)

89
Q

EI inhalateur

A

irritation bouche, ulcère bouche, céphalées, toux

90
Q

gestion EI

A

inhaler légèrement (prendre petites bouffées)

91
Q

avantage inhalateur vs gomme et pastille

A

les patients qui ont besoin de porter un objet à leur bouche

92
Q

inconvénient inhalateur vs gomme et pastille

A

ne diminue pas ce réflexe main-bouche (dépendance comportementale)

93
Q

Poso vaporisateur 1 mg

A

1-2 vaporisations prn, max 4 par heure et 64 par jour

94
Q

1 vaporisation = ? nicotine
1 vaporisateur = ? vaporisateur

A

-1 à 4 mg nicotine
- +150 cigarettes

95
Q

vaporisateur couvert par ramq?

A

non

96
Q

technique utilisation vaporisateur

A

appuyer sur dessus vaporisateur pour faire sortir vaporisation en évitant qu’elle touche vos lèvres. si votre envie de fumer ne n’estompe pas, prendre 2e vaporisation

97
Q

que faut-il éviter de faire durant utilisation vaporisateur?

A

bas boire ou manger 10-15 minutes avant ou pendant utilisation

98
Q

VF: vaporisateur est 2 fois + rapide que gomme et pastille

A

V

99
Q

délai action vaporisateur

A

60 secondes

100
Q

précaution vaporisateur

A

hypersensibilité menthol, MPOC asthme

101
Q

EI et gestion

A

hoquet: pas inhaler en prenant vaporisation

picotement aux lèvres: ne pas diriger la vaporisation aux lèvres

Nausées, dyspepsie, irritation à la gorge: éviter d’avaler sa salive quelques secondes après vaporisation

102
Q

CI des TRN

A

aucune

103
Q

précaution générales des trn

A

SCA (infarctus, angine instable) et AVC dans les 2 semaines précédentes
Dès que patient quitte CH et que TA et FC sont stables, ok

grossesse et allaitement Chez jeunes sous 18 ans (2e intention si échec tentative sans aide)

sx neuropsychiatriques peuvent apparaitre chez pt qui tentent d’arrêter avec ou sans tx

104
Q

VF: fumée est un inducteur du CYP1A2

A

V

105
Q

Conséquence de l’arrêt tabagique

A

Pas inducteur CYP1A2 car arrêt ingestion de fumée. Ce cytochrome devient moins productif

106
Q

quel médicament l’arrête du fumer peut avoir un impact?

A

Clozapine, olanzapine, caffeine (augmentation concentration caféine de 56%… diminuer sa consommation), méthadone, insuline

107
Q

Que sont les tx de 2e intention de cessation tabagique

A

Varénicline + TRN
Buproprion libération prolongée + TRN
Nortriptyline (antidépresseur tricyclique)
cytisine

108
Q

points clés à mentionner au pt

A

● Donner des conseils sur l’emploi des médicaments ou des dispositifs
○ Le patient peut passer à côté du bon produit pour lui s’il l’utilise mal!
● Conseiller le patient sur les façons de se préparer au début du traitement
● Discuter des facteurs déclenchants du tabagisme et des stratégies pour
composer avec les envies de fumer
● Outiller le patient
○ Remettre des ressources (documents papiers)
○ Référer le patient vers des sites internet ou lignes téléphonique d’aide à l’arrêt
● Si le patient prend + de 5 tasses de cafés/jour : Suggérer ↓ de 50%
○ Prudence si le patient prend des Rx substrats du CYP1A2 : ex. olanzapine,
clozapine…
● Discuter des signes et symptômes possibles liés à l’abandon du tabac
○ Garder en tête des stratégies d’atténuation

109
Q

quel est le délai de suivi de thérapie idéal?

A

aux semaines 1, 2, 4 et ensuite 1 fois par mois. donner une semaine de patch à la fois par exemple

○ Évaluer le statut tabagique et la tolérance au sevrage et aux effets
indésirables
○ Rediscuter des stratégies possibles pour résister au goût de fumer
○ Gérer les rechutes s’il y a lieu

pha 1024 (2 decks)

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