Agranulocytose Medicamenteuse

Question 1

2 mécanismes agranulocytose médicamenteuse ?

Answer 1

IMMUNO-ALLERGIQUE
médicament-Ac sur PNN, activation complément, lyse
nécessité sensibilisation antérieure ou ttt pdt plus 8jours
Agranulocytose brutale, isolée, dose indépendante

TOXIQUE
toxicité directe du médicament sur les précurseurs médullaire
Agranulocytose progressive, avec cytopenies, dose dépendante

Question 2

Risque majeur de l’agranulocytose ?

Answer 2

Infectieux !!!

Germes responsables : BGP (staphylocoque, streptocoque)
non retrouvés dans 25% cas

Question 3

Examens à réaliser en urgence lors d’une agranulocytose, sans retarder la PEC? (3)

Answer 3

NFS-P
Ponction médullaire pour myélogramme
Bilan infectieux (hemoc++ périph-central, RTx, ECBU +/- prélèvements)

Question 4

Définition agranulocytose ?

Answer 4

PNN moins de 0,5G/L

Question 5

Dans quel contexte le myélogramme est inutile lors d’une agranulocytose ?

Answer 5

Aplasie médullaire post chimiothérapie

car attendue, MO pauvre, atteinte globale

Question 6

Résultats myélogramme lors agranulocytose immuno-allergique?

Answer 6

MO richesse normale
Disparition lignée granuleuse ou Pseudo blocage PNN
Pas envahissement

Question 7

Résultats myélogramme lors agranulocytose toxique ?

Answer 7

MO très pauvre
Atteinte globale

–> BOM pour éliminer myélofibrose, envahissement

Question 8

PEC agranulocytose médicamenteuse aiguë immuno-allergique ?

Answer 8

URGENCE +++
Hospitalisation
Isolement protecteur, Hygiène stricte
Arrêt de TOUS les médicaments (+++ celui suspecté)
CI à vie médicament incriminé
Déclaration pharmacovigilance, MT
Éducation, ordonnance NFS en cas infections

Question 9

PEC agranulocytose toxique fébrile (post chimio) ?

Answer 9

Hospitalisation 
Isolement protecteur 
ATB IV : tazocilline + aminoside +/- vancomycine +/- amphotericine
Éviter antipyrétique 
Ttt porte d'entrée

Question 10

Prévention agranulocytose post chimio ?

Answer 10

G-CSF