ACV PARTE 2 Flashcards
que son los sindromes neurovasculares
Son las manifestaciones clínicas que presenta el paciente de
acuerdo a la arteria afectada.
irrigacion cerebral
la anterior, que está dada
por el sistema carotideo y la posterior, por el sistema vértebro–basilar.
Única rama colateral antes de entrar al cerebro, va al globo ocular y a la retina. Produce episodios de
amaurosis fugaz que es cuando los pacientes se quejan de pérdida de la visión por unos segundos o minutos y luego vuelven a la
normalidad
arteria oftalmica
que significa cuando hay amaurosis unilateral?
está avisando enfermedad de la carótida ipsilateral.
que ocurre cuando se obstruye la carotida interna de un lado?
Si se obstruye la carótida interna de un lado, va a ocurrir un gran infarto en el hemisferio cerebral correspondiente, afectando las áreas
motoras y sensitivas primarias, el área de la visión conjugada, y como el infarto es grande, habrá mucho edema.
que irrigan las ramas de la arteria cerebral media
es la rama principal terminal de la carótida interna, Sus ramas corticales irrigan cara
lateral de los hemisferios (excepto puntas de lóbulos occipital y frontal), áreas de Broca Wernicke; sus ramas profundas (lentículoestriadas)
irrigan los núcleos basales y la cápsula interna. Tiene una rama superior y una inferior, que producen los síndromes:
cuales sindromes producen la rama inferior y superior de la cerebral media?
sindrome del tronco de la arteria cerebral media
sindrome de la arteria cerebral media superior
sindrome de la arteria cerebral media inferior
caracteristicas del sindrome del tronco de la arteria cerebral media
Síndrome del tronco de la arteria cerebral media:
Afasia global (área de Wernicke y Broca) si el hemisferio afectado es el dominante.
Desviación de la mirada (área del movimiento ocular) ipsilateral a la lesión.
Hemianestesia (área sensitiva primaria) contralateral a la lesión.
Hemianopsia homónima contralateral (radiaciones visuales).
Hemiplejía y hemiparesia de predominio braquiofacial (área motora primaria) contralateral a la lesión.
Si la lesión es en el hemisferio no dominante habrá desorientación visuoespacial, agnosias y apraxias.
caracteristicas sindrome de la arteria cerebral media superior
Afasia de Broca
Desviación de la mirada (área del movimiento ocular) ipsilateral a la lesión.
Hemianestesia (área sensitiva primaria) contralateral a la lesión.
Hemiplejía y hemiparesia de predominio braquifacial (área motora primaria) contralateral a la lesión. Se nota más en la cara
y en los miembros superiores, que en el tronco y miembros inferiores.
caracteristicas sindrome de la arteria cerebral media rama inferior
Afasia de Wernicke
Hemianopsia homónima contralateral (radiaciones visuales)
Poco signos motores
que ocurre si hay afectacion de la arteria prerrolandica
que es la que va directamente al área de Broca, por lo que podria causar un
mutismo verbal puro o una afasia motora pura de Dejerine (muy buen pronostico).
Los núcleos basales putamen, nucleo caudado, globo palido son irrigadas por?
ACM rama lenticulo estriada
el talamo, y la parte superior del mesencéfalo, por que son irrigadas
son territorio de ramas
profundas de la cerebral posterior.
como se produce el sindrome de dejerine roussy? y cual es su caracteristica?
Si una oclusion ocurre en el nucleo ventral postero lateral talamico
el paciente pierde toda la modalidad de sensibilidad del lado contralateral del cuerpo.
hay aéreas del lenguaje afectadas en la oclusión de la
cerebral anterior.?
NO
que lugares irriga la arteria cerebral anterior?
con sus ramas corticales y profundas va a la cara interna de los hemisferios (cara medial del área motora
primaria que representa parte inferior del tronco, genitales y miembros inferiores), 4/5 del cuerpo calloso.
que produce una lesion en la arteria cerebral anterior?
va a producir hemiplejía o hemiparesia contralateral a la lesión de predominio crural con déficit de los
esfínteres.
que ocurre en el sindrome mesocefalico basal
producirá afectación del 3er nervio craneal de un lado, y hemiparesia en lado
contralateral por afectación de los pedúnculos cerebelosos.
que ocurre en el sindrome de la arteria cerebral anterior?
Hemiplejía y hemiparesia de predominio crural (área motora primaria) contralateral a la lesión y se acompaña con pérdida
del control de los esfinteres.
irrigacion posterior o sistema vertebro-basilar que pasa si se afecta?
ptosis, midriasis, ataxia, vértigo y oftalmoplejía internuclear son síntomas de
circulación posterior.
La irrigación está dada por:
Ramas vertebrales (ramas de la subclavia) que se unen en la línea media en el tronco basilar
caracteristicas del sindrome de wallenberg
(por afectación de las estructuras laterales del bulbo) que produce afectación de
hemicara ipsilateral, ataxia, dismetría, discinergia por afectación de los pedúnculos cerebelosos, vértigos por afectación de los nucleos
vestibulares, y en algunos casos Sindrome de Horner por afectación de la vía simpatica descendente, pero del otro lado tendrá un
déficit sensitivo, por afectación del Espinotalamico Lateral.
que sucede si se obstruye la arteria basilar?
cuando se obstruye la arteria basilar se produce un infarto grande que llega a protuberancia y tronco encefálico, el
paciente muere en minutos.
Cuando vemos síndromes alternos con síntomas de pares craneales y de tractos largos debemos pensar
que la lesión está ?
en tronco encefálico.
cuales son las ramas de la basilar? y que irrigan
Arteria paramedianas o pontinas
Arteria laberíntica o auditiva interna (AICA)
Cerebelosa superior
Cerebrales posteriores o comunicantes posteriores
Irrigan cara interna del
hemisferio particularmente regiones inferiores, 4ta y 5ta circunvolución temporal, hipocampo y área visual primaria en la
cisura calrcarina.
sindrome arteria cerebral posterior caracteristicas
Ceguera cortical
Síndrome de tronco encefálico cuando se afectan ramas profundas.
diagnostico de un acv
nmotecnia ACT FAST
Historia clínica (80-90%). Signos y síntomas dan la mayor parte del diagnóstico.
Instalación escalonada de los síntomas + historia de TIA + al levantarse se cae o nota lado paralizado = Ataque cerebral agudo
Aterotrombotico.
Face: si la cara esta simetrica o no
o Arms: levantar brazos y ver si uno cae ante la gravedad
o Speak: a ver si hay disartria o afasias
o Transport: movilizar rápido y Tratar.
CUALES METODOS DE NEURO IMAGEN PODEMOS USA?
Tomografía de cráneo: en las primeras horas puede salir normal si es isquémico, por eso se repite a las 24 horas.
o Angiotomografía: se ve el signo de la arteria cerebral media hiperdensa, y se ve el sitio de la oclusión.
o Resonancia magnética: Las técnicas de difusión-perfusión son mejores para infartos isquémicos.
o Electroencefalograma: no es necesario pero evidencia disminución de los potenciales eléctricos, mientras más
superficial mejor.
o Punción lumbar: no es necesaria pero si se sospecha que la enfermedad que está provocando el evento isquémico
es diagnosticable con punción lumbar sí está indicada.
signos tempranos de isquemia
Arteria cerebral media hiperdensa
- Borramiento de surcos: disminución en los límites de las circunvoluciones del lado de la lesión, esto se debe al inicio del
edema.
como pueden ser las embolias?
cardioembolia
embolias arterio-arteriales
a que se deben las cardio embolias
más frecuente. Se deben mayormente a alteraciones a nivel cardiaco, como fibrilación auricular, vegetaciones cardíacas, persistencia del agujero oval y patologías valvulares, que pueden desarrollar émbolos en la cámara izquierda. La fibrilación auricular está presente en más de la mitad de las causas de cardioembolismo.
como son las embolias arterio arteriales
un trombo en una arteria, se fragmenta, emigra y obstruye otra arteria. Muchos aneurismas se forman por células infectadas como en pacientes con antecedente de fiebre reumática, neoplasias, infecciones micóticas.
que son los infartos lacunares
Son lesiones pequeñas que se producen en las profundidades de los hemisferios cerebrales o del cerebelo, por oclusión de las arterias penetrantes o profundas, que son ramas de las diferentes arterias cerebrales y van a la sustancia blanca de cerebro y cerebelo, o a los nucleos basales de cerebro y cerebelo
brazo posterior de la capsula interna por donde van las fibras del tracto corticoespinal). Puede ocurrir en el hemisferio dominante sin afasia. Esta afección es del lado contralateral del cuerpo.
hemiplejia motora pura
(arterias talamo-geniculadas, que van al Núcleo VPL del tálamo que es el relevo de la sensibilidad general), es una pérdida de la sensibilidad superficial y profunda.
hemianestesia pura
(base protuberancia, tracto fronto-ponto-cerebeloso y parte del pedúnculo cerebeloso medio). Tiene una disartria típica muy parecida a la disartria cerebelosa, recordar que en la base de la protuberancia van las fibras del corticoespinal, tendrá mano torpe con dismetría por afectación de las fibras corticocerebelosas.
disartria manotorpe
(lesión pequeña en área de representación o por donde van las fibras). Es raro, es la parálisis de un solo miembro. Es una lesión pequeña en un área que somatotópicamente inerva un miembro.
monoparesia
lesión oclusiva en núcleos de base sobre todo en la cabeza del núcleo caudado y el putamen). Pueden aparecer manifestaciones coreiformes, o cuando afectan el núcleo subtálamico de Lewis pueden producir hemibalismo.
movimientos anormales
va dañando las arteriolas penetrantes (van a sustancia blanca y núcleos de la base tanto en el cerebro como el cerebelo y tronco encefálico), que va ocluyendo la luz del vaso insidiosamente hasta que produce infarto definitivo.
hipohialinosis
Son síntomas neurológicos deficitarios que duran menos de 24 horas y se resuelven totalmen
ataque isquemico transitorio
que sucede si hay evidencia de imagen en un TIA
Ellos definen el TIA como un déficit de función neurológica breve causado por isquemia cerebral focal o retiniana, con síntomas clínicos que duran menos de 1 hora y sin evidencia de infarto agudo. Si existe evidencia de imagen, aunque los síntomas duren menos de una hora, no es un TIA
si hay evidencia de lesión por imagenologia que explique el cuadro clínico, no es un TIA, sino un infarto que está produciendo síntomas transitorios
isquemia cerebral focal o retiniana sintomas
amaurosis fugaz, perdida aguda de la visión que da episodios transitorios, es a veces la única manifestación de estos pacientes, OJO se consideran también TIA),
metodo diagnostico del tia
TAC ES EL PRINCIPAL
diagnosticos diferenciales
toxicidad tumores cerebrales crisis hipertensivas migraña hipoglicemia
manejo no recomendado
administrar glucosa al 5% a menos que sea una hipoglucemia. tampoco bajar la presión arterial
de manera agresiva porque disminuiremos el flujo sanguíneo cerebral, y la presión de perfusión, y esto puede hacer que las áreas de
penumbra isquémica aumenten. no administrar un exceso de liquidos porque aumentamos el volumen, aumenta la PIC, y abra más edema y por
ende hipertensión intracraneal.
cual es el tratamiento
Mantener la glicemia controlada aunque el paciente no sea diabético. Es muy común que en fase aguda la glicemia este elevada (hiperglicemia no diabética) por aumento de las hormonas contrarreguladoras a causa del estrés agudo, se diagnostica por esto erróneamente casos de diabetes, y también de infección y vemos a pacientes tratados con antibióticos sin necesidad
manejo quirurgico
Conclusión: el manejo de una estenosis u obstrucción carotidea se hace poniendo un stent o haciendo una endarterectomia que es lo que más se hace. Se dejan los stent para pacientes seleccionados.
Cuando hay enfermedad de los pequeños vasos se even estas imágenes hiperintensas en Flair y en T2 son típicas de enfermedad de pequeños vasos profundas
hemorragia subaracnoidea.
Ocurre en el espacio subaracnoideo que al comunicarse con los ventrículos, se mezcla con el LCR y da un aspecto de LCR sanguinolento en todo el sistema. La causas principales de hemorragias subaracnoidea son los aneurimas saculares, en contraste con los microaneurismas de Charcot-Buchard
puede ser primaria por hipertensión arterial no controlada, siendo esta ultima la más frecuente de las dos (75%). Quienes sufren son los pequeños vasos penetrantes, que son talamo-geniculadas, talamo-perforadas, lenticulo-estriadas o en candelabro de la cerebral media y paramedianas o pontinas en la protuberancia o ramas de la AICA (cerebelosaanteroinferior) que van a núcleos profundos del cerebelo.
hemorragia intracerebral
que pasa cuando sangra el lenticulo estriado?
que pasa cuando es una hemorragia lobar?
afectacion talamo perforadas que tipo de hemorragia?
paramediana o pontina que tipo de hemorragia?
Cuando sangran por antipatía amiloidea es una hemorragia extensa que afecta tanto la sustancia gris como blanca, lobar.
Cuando sangran las lenticulo estriadas es putaminal. Es la mas frecuente y representan la mitad de las hemorragias intracraneales. Afecta putamen y capsula interna.
Talamo-perforadas que producen hemorragias talamicas
Paramedianas o pontinas que produce hemorragias pontinas
Ramas de la AICA que producen hemorragias cerebelosas
a que se debe la hemorragia intracerebral?
Se debe a enfermedad de pequeños vasos (la mayoría de las veces) que son: las ramas profundas de la cerebral media, cerebral
posterior, bacilar y cerebelosa, que van a la sustancia blanca y a los núcleos de la base tanto en cerebro como en cerebelo y tronco
encefálico.
cual es la causa de la hemorragia intracerebral espontanea
es la HTA no controlada
Hemorragia putaminal
- Hemorragia talámica
- Hemorragia pontina.
- Hemorragia cerebelosa
- Retículoestriada.
- Tálamoperforadas.
- Paramedianas o pontinas
- Cerebelosa antero inferior o AICA.
como se clasifican las hemorragias cerebrales?
Primarias: Se deben a hipertensión arterial, que por mucho son las más frecuentes.
Secundarias: Son todas las otras, discrasia sanguínea, trastornos hematológicos, iatrogenia, etc.
como se clasifica segun el tamaño?
Grandes: ≥2.5 cm. (25mm)>30 mL.
Pequeños:<2.5 cm. (25mm)<30 mL.
clasificacion segun localizacion
Putaminales: Son las más frecuentes con un 50%. Produce hemiplejía contralateral ya que afecta la capsula interna.
Talámicas: Hemianestesia contralateral. Si la lesión es grande puede afectar la capsula interna.
Pontinas: Paramedianas o poninas.
Cerebelosas: AICA y PICA.
Lobulares: Angiopatía Cerebral Amiloidea o Congófila,
cual es el cuadro clinico?
cefalea
convulsiones
signos meningeos
posicion d elos ojos
Los ojos se desvían hacia el lado de la hemorragia y el paciente tiene una hemiplejia contralateral. Usualmente los pacientes están en estupor o en coma, dependiendo del tamaño. Lo contrario en tronco encefálico. Es decir, los ojos miran la lesión y se alejan de los miembros paralizados.
hemorragias putaminales
Los ojos están desviados hacia abajo y adentro, con pupilas con respuesta muy perezosa a la luz. Se debe a la compresión del tálamo sobre el subtálamo y la parte superior del mesencéfalo (ahí se encuentranlos centros de la mirada conjugada vertical). El paciente presenta diversos grados de alteraciones de la consciencia. Cuando son pequeñas, más síntomas sensitivos que motores.
hemorragias talamicas
Los ojos suelen estar justo en la línea media, por alteración de los núcleos de la mirada conjugada lateral o FLM, con pupilas puntiformes o mióticas y reactivas a la luz. Los pacientes presentan parálisis de los 4 miembros y suelen estar en estupor o coma desde el principio por estar ahí las neuronas del SARA. En estos casos si la lesión está cerca de la base pueden presentarse síndromes de pares craneales.
hemorragia pontina
El típico cuadro clínico es de un síndrome cerebeloso (del mismo lado de la lesión) con ataxia, nistagmo, náuseas y vómitos, por la afección de los núcleos vestibulares y además con desviación de un ojo o de otro dependiendo de la localización.
hemorragia cerebelosa
hiperaguda aguada subaguda temprana subaguda tardia cronica
- isointensa en T1 e hiperintenso en T2 (IbBy)
- Isointensa en T1 e hipointenso en T2 (IdDy)
- hiperintenso en T1 e hipointenso en T2 (BiDy)
- hiperintenso en T1 y en T2 (BaBy)
- hipointenso en T1 y en T2 (DuDu)
cuasas de hemorragia subaracnoidea?
aneurisma sacular
malformacion arteriovenosa
angioma cavernoso
aneurisma micotica
que es la aneurisma sacular?
Son anomalías de la capa media elásticas de las arterias cerebrales, se van debilitando sobre todo en los puntos de bifurcación y llega un momento en que estallan, cuando lo hacen es en el punto más débil.
que son angiomas cavernosos?
Son vasos sanguíneos que llevan sangre y pueden romperse, no obstante ningún tejido depende de ellos. Poseen paredes delgadas.
cuales son las manifestaciones clinicas aneurismas
cefalea, náuseas, vómitos, rigidez de nuca, Kernig y Brudsinski.
aneurismas de comunicante anterior y cerebral anterior manifestaciones
suelen producir déficit motor contralateral más pronunciado en el miembro inferior
mientras que aneurismas de cerebral media en el hemisferio dominante manifestaciones
pueden producir trastornos transitorios del lenguaje.
Los aneurismas de comunicante posterior manifestaciones
te pueden producir compresión del tercer nervio craneal (ptosis, midriasis).
cuales son las complicaciones de estas hemorragias subaracnoideas?
resangrado
vasoespasmo
angiografia normal o negativa que significa
hermorragia subaracnoidea criptogena
cual es el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea
Reposo en cama absoluto. NO PUJAR, NO TOSER.
2. ABC
3. Solución Salino 0.9% o Cuidarse de la hiponatremia. Estos pacientes pueden desarrollar encefalopatía perdedora de sal por
liberación del facto natriureticoauricular y desarrollan hiponatremia actuva
4. Proteger el estómago, porque pueden desarrollar ulceras por estrés.
5. Control de PA, porque puede desarrollar resangrado. Mantenerla <100/60mmHg, o cerca de los niveles basales del paciente
si ya es conocido.
6. Luego de haber diagnosticado una hemorragia subaracnoidea, el próximo paso es indicar un angiotomografia para demostrar
si es anurismatica o no. SI es aneurismática se manda a neurocirugía.
cual es el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea
Reposo en cama absoluto. NO PUJAR, NO TOSER.
2. ABC
3. Solución Salino 0.9% o Cuidarse de la hiponatremia. Estos pacientes pueden desarrollar encefalopatía perdedora de sal por
liberación del facto natriureticoauricular y desarrollan hiponatremia actuva
4. Proteger el estómago, porque pueden desarrollar ulceras por estrés.
5. Control de PA, porque puede desarrollar resangrado. Mantenerla <100/60mmHg, o cerca de los niveles basales del paciente
si ya es conocido.
6. Luego de haber diagnosticado una hemorragia subaracnoidea, el próximo paso es indicar un angiotomografia para demostrar
si es anurismatica o no. SI es aneurismática se manda a neurocirugía.
