ACC4b

Question 1

Flujo de agua y electrolitos en intestino

Answer 1

En el trayecto intestinal hay un flujo bidireccional de agua y electrolitos entre pared intestinal y lumen, que permite que el proceso de absorción se realice en forma regulada manteniendo condiciones de isotonicidad y electroneutralidad, con predominio inicial de secreción, para luego ser una actividad altamente eficiente con flujo neto de absorción, sobre todo en ID, y en particular a nivel de yeyuno

Question 2

¿Cómo es la capacidad de absorción del intestino?

Answer 2

Altísima, ya que son unos 10 L de líquido que ingresan al día, tanto de la dieta como de secreciones propias del sistema digestivo, producidas en el proceso de digestión y absorción, absorbiéndose finalmente cerca de un 99%

Question 3

¿Dónde se absorbe la mayor cantidad de agua?

Answer 3

El mayor volumen de agua se absorbe en intestino delgado, llegando al intestino grueso un volumen de 1.5 L, para finalmente en deposiciones eliminarse solo 100 ml

Question 4

¿Cómo se manifiestan las alteraciones de la función intestinal?

Answer 4

1. Alteración del tránsito intestinal (con aumento o disminución de frecuencia de evacuación, y/o vómitos)
2. Alteraciones en composición y características de las heces
3. Dolor abdominal (el más frecuente es de tipo cólico)

Question 5

¿Cuál es la función principal del intestino?

Answer 5

Absorber los alimentos, por esto muchas de las patologías que lo afectan alteran su eficiencia de absorción neta, llevando a pérdida de componentes

Question 6

¿Cuál es la principal manifestación de alteraciones de la función intestinal?

Answer 6

La diarrea, pero al tener tantas causas lo mejor es referirse a esta como sd diarreico.
Es importante identificar las condiciones basales y características particulares del px que la padece

Question 7

Formas de clasificar los cuadros de diarrea

Answer 7

Hay varias, pero una de las más importantes es por el tipo de mecanismo fisiopatológico involucrado en su origen, donde destacan la diarrea por mecanismo secretor y por mecanismo osmótico, habiendo otros donde hay componentes de aumento de motilidad y otras condiciones mixtas

Question 8

¿Qué es la diarrea?

Answer 8

Resultado de un aumento del contenido de agua en deposiciones, lo que será percibido por el px cuando se duplique el contenido de agua, siendo > 200 ml, reflejándose en un cambio de consistencia de las heces

Question 9

¿Qué es el Gap osmótico?

Answer 9

Ya que la pérdida de líquido en deposiciones es isotónica, al medir la osmolaridad total de deposiciones y compararla con la osmolaridad calculada, a partir de la suma de osmoles medibles aportados por diversos electrolitos, permitirá detectar una diferencia (Gap) que es la presencia de osmoles normalmente presentes en deposiciones, pero que NO son medibles directamente, dando cuenta del “Gap osmótico” (totalmente diferente al Gap aniónico)

Question 10

¿Para qué sirve determinar el Gap osmótico?

Answer 10

Permite diferenciar si una diarrea es de tipo secretor u osmótica, porque en esta última el Gap osmótico estará aumentado por la presencia de un mayor número de partículas no absorbibles

Question 11

Gap osmótico en diarrea secretora

Answer 11

Un Gap osmótico conservado o discretamente aumentado da cuenta de una diarrea donde su principal mecanismo de producción es secretor, con mayor contenido de agua y electrolitos en deposiciones, pero manteniéndose sus proporciones

Question 12

¿A qué se refiere el concepto “secretor” en la diarrea de tipo secretor?

Answer 12

A las CARACTERÍSTICAS de las deposiciones y NO necesariamente a que siempre esta diarrea tenga su origen en un fenómeno de mayor secreción como tal, dado que también se ve en caso de una capacidad limitada de absorción

Question 13

¿Cuál es el prototipo de diarrea secretora?

Answer 13

La originada por microorganismos, donde bacterias con capacidad de producir toxinas modifican el estado funcional de enterocitos, llevándolos a un estado de activa secreción por cambios en niveles de segundos mensajeros intracelulares

Question 14

¿Cuál es el ejemplo más típico de diarrea secretora?

Answer 14

La de la toxina del cólera, capaz de causar pérdidas diarias que superan los 10-15 o más litros de agua en deposiciones

Question 15

¿Por qué se da una diarrea osmótica?

Answer 15

1. Ingestión de elementos no digeribles por el humano y por tanto secundariamente no absorbibles
2. Sustancias o alimentos que debiesen haber sido digeridos normalmente, pero el px tiene limitaciones para someterlos a digestión completa

Question 16

¿Qué ocurre si el px tiene limitaciones para someter los alimentos a la digestión completa?

Answer 16

Quedan partículas en lumen intestinal, las que frenarán o restringirán la absorción neta de agua, manteniendo un mayor volumen de líquido en el lumen intestinal, y que será directamente proporcional a la carga osmótica presente, como se da por ej. en déficit de proteasas pancreáticas o de disacaridasas del enterocito

Question 17

¿Qué característica tiene la diarrea osmótica?

Answer 17

Muy característicamente tiende a disminuir con el ayuno, ya que al no haber en el lumen elementos no absorbibles, no ocurre el efecto osmótico

Question 18

¿Qué es una diarrea aguda?

Answer 18

Al atender por 1° vez a un px con diarrea que está recién iniciando su cuadro, y sin antecedentes mórbidos o de molestias similares, siempre se tratará de un cuadro de diarrea agudo

Question 19

¿Qué es una diarrea prolongada?

Answer 19

Está la posibilidad de que la diarrea que inicialmente se presentaba como aguda, al pasar los días o semanas, pueda tener una evolución que le haga perder su nominación de aguda, al superar las 2 semanas (diarrea prolongada)

Question 20

¿Qué es una diarrea crónica?

Answer 20

Si con una evolución tórpida se prolonga a pesar de las terapias y llega a superar las 4 semanas de evolución, pasará a ser una condición de diarrea crónica

Question 21

¿Qué es lo más relevante de asumir en un cuadro de diarrea aguda?

Answer 21

El posible riesgo de deshidratación e hipovolemia del px, por el balance negativo de agua y electrolitos, sobre todo si además hubiese otras pérdidas agregadas como vómitos, sudoración por fiebre, poliuria, etc

Question 22

¿Qué puede pasar si la deshidratación por diarrea es mucha?

Answer 22

Si no se han repuesto adecuadamente las pérdidas, podrá llevar a un desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base, con hipovolemia grave y acidosis metabólica, que en caso extremo puede llegar a estado de shock, agravando la acidosis por aumento de ácido láctico 2° a hipoperfusión generalizada, poniendo en serio riesgo la vida del px

Question 23

¿Qué se debe asumir en la diarrea crónica, a diferencia de la aguda?

Answer 23

Suele tener como origen una condición que lleva a pérdidas de volumen cuantitativamente no tan significativas, permitiendo que el incremento del aporte hidroelectrolítico disminuya el riesgo de deshidratación o hipovolemia grave

Question 24

¿Qué provoca la condición de diarrea crónica?

Answer 24

Hay una cronicidad en la pérdida de nutrientes, que junto a una posible menor ingesta de alimentos para evitar otras molestias (dolor, meteorismo, disminuir frecuencia de evacuación), llevan a no disponer de un aporte calórico-nutricional adecuado, afectando la masa corporal o llevando a déficit de ciertos nutrientes, que puede llevar a síntomas o signos específicos por estos déficit, en el contexto de un cuadro de malabsorción

Question 25

Síndrome de malabsorción

Answer 25

Tienen un elemento común, que es la diarrea, pero cuyas características particulares, mecanismos fisiopatológicos y expresión clínica se determinan por:
- Causa del trastorno
- Segmento intestinal u órgano comprometido
- Tiempo de evolución

Question 26

¿A qué pueden corresponder los estados de malabsorción?

Answer 26

1. Cuadros de alteraciones específicas: ej. deficiencia de lactasa, que lleva a malabsorción de lactosa
2. Trastornos más complejos donde el déficit afecta a varios nutrientes: ej. deficiencia en función exocrina pancreática, donde la falta de enzimas pancreáticas lleva a malabsorción de nutrientes generalizada

Question 27

¿Por qué importa el segmento del intestino en la malabsorción?

Answer 27

Porque en algunos hay cierta especificidad o selectividad en su capacidad absortiva, determinando, si un segmento se daña o está ausente, consecuencias que se relacionarán con el nutriente o elemento faltante

Question 28

Compromiso del íleon terminal

Answer 28

Por daño de mucosa, o extirpación quirúrgica, se puede causar déficit de vit B12 y disminución del pool de sales biliares, generando distintas consecuencias, como:
1. Daño neurológico
2. Anemia
3. Malabsorción de grasas
4. Déficit de vitaminas liposolubles (vit ADEK)

Question 29

¿Qué genera la persistencia en lumen intestinal de elementos no absorbidos?

Answer 29

Determinarán diarrea osmótica, a lo que se agregarán efectos colaterales que pueden originarse por acción del microbioma sobre los elementos no absorbidos

Question 30

¿Qué otras alteraciones pueden causar los elementos no absorbidos en lumen intestinal?

Answer 30

A veces los elementos no absorbidos en sí pueden actuar como secretagogos, induciendo secreción intestinal, como ocurre con los ácidos biliares hidroxilados, llevando a diarrea de tipo mixto a nivel del colon

Question 31

Mecanismos fisiopatológicos de diarrea según nivel de origen: Luminal

Answer 31

Son los trastornos que afectan al procesamiento o digestión de alimentos o nutrientes que se relacionan con la acción de secreciones a nivel del lumen intestinal

Question 32

Mecanismos fisiopatológicos de diarrea según nivel de origen: Mucosa

Answer 32

Trastornos que a nivel de pared intestinal limitan la capacidad de enterocitos para incorporar nutrientes, que pueden ser por: alteraciones que afectan digestión por parte de enzimas de enterocitos (disacaridasas, dipeptidasas), falta de transportadores o daño local por inflamación o daño de mucosa intestinal

Question 33

Mecanismos fisiopatológicos de diarrea según nivel de origen: Post mucosa

Answer 33

Aunque el enterocito haya podido absorber los elementos, queda una barrera aún, y que está dada por el paso de los diversos nutrientes a la circulación sistémica, que según sus características y composición, ocurrirá por vía sanguínea o linfática

Question 34

¿Qué puede causar alteraciones de absorción intestinal post mucosa?

Answer 34

Problemas de ectasia linfática (linfangectasia) o de congestión venosa a nivel esplácnico (ej. hipertensión portal, IC derecha o IC global) pueden limitar la absorción en su última etapa, independiente de que todas las anteriores hayan funcionado bien