8 Flashcards
Cuando viene de 3 elementos son
glu, urea y creatinina
Perfil de lípidos:
colesterol, más los triglicéridos.
No todos incluyen a la lipasa: pancreatitis o algo, hay que pedirla aparte.
Preubas de la función renal (3)
Creatinina, Urea y BUN
(más usada, cuántos mililitros por minuto hay de tasa de filtración glomerular , es desecho de proteína y músculo, se aumenta o eisminuye de acuerdo a la dieta y masa muscular
Creatinina
Crokford saca
TGF
Tasa de filtrado glomerular normal
120-130
Primer parámetro que se encuentra elevado y sirve para identificar una falla renal
Urea
, disminución de la capacidad renal para eliminar productos nitrogenados. . Hay oliguria o anuria,
Enfermedad Renal
Urea/Creatinina si es más de _____ y BUN/ creatinina si es más de _____ , habla de __________. si están debajo es ________
40 / 20 / Lesión renal aguda / Crónica
Lesión Renal Aguda, pre , renal y post renal.
flujo sanguíneo disminuido
Pre renal
inflamación o algo afecta directo
Renal
eliminación de la orina
post renal
Clasificación RIFLE de lesión renal aguda sirve para
Hospital
AKIN
urgencias
Definición de Enfermedad Renal Crónica
Disminución del filtrado glomerular debajo de 60, 3 meses o más.
Se inicia en estadios _____ la sustitución en México
5
Diabéticos e hipertensos tienen
albuminuria
Hiponatreamia ( normal
135-145
Osmolaridad ______ en hiponatremia
disminuida
área del hospital donde es más común encontrar la hiponatremia
Cuidados Intensivos
Es de pacientes hospitalizados
Hiponatremia
Dónde es más común la incidencia de Hiponatremia
Más alta es en insuficiencia cardiaca congestiva
Aguda y crónica es más y menos de 48 horas
Tratamient no adecuado de hiponatremia ( rápido) causa
Edema cerebral
Debajo del _____ el sodio es muy mortal
120
Osmolaridad fórmula:
(2) (Na) + GLUCOSA / 18
Clasificación de hiponatremia : Hiposmolar menos ________ , Isosmolar ______ e Hiperosmolar es _______
280 / 28o y 295 / 300
La hiposmolar se divide en
hipovolémica (pérdida de líquidos y sodio, pueden ser causados por fármacos; extrarenal ( gastrointestinal o pérdida del tercer espacio, en pancreatitis y otros).
Hipervolémica, mucho líquido, retención como insuficiencia cardíaca, hepática, enf, renales crónicos.
Euvolémica, más rara, síndrome de exceso de antidiurética.
Manifestaciones importante de hiponatremia: __________ , si hay hiponatremia, menos _________ y el cerebro le pasa __________ . Si todo se hace normal y homeotasis, se regresa a lo normal. Terapia, reposición del sodio, pero si es muy rápido, deshace ___________ .
neurológicas / osmolaridad / edema / mielina
Tratamiento:
Si hiponatremia crónica ( anciano ), todo bien, no hay problema ;
Solo de manera agresiva en sodio bajo con déficit neurológico.
Pero no es tan rápido.
El criterio para reponer sodio es
máximo 3 – 4 mil Eq en una hora, eso es lo más o de 10-12 mEq en 24 horas o 18 mEq en 48 horas.
Complicación de reposición muy rápida de Sodio
Complicación del tratamiento: Mielinosis pontina central: Destrucción de vainas de mielina.
Diagnóstico de mielinosis Pontina Central
RESONANCIA MAGNÉTICA.
Hipernatremia es
Más de 145 mil Eq
En qué pacientes hay hipernatremia
Donde no toman agua
Causas de la Hipernatremia
Gastrointestinales ( Diabetes Insípida y Vómitos )
Renales
Infusión de Bicarbonato
Diálisis hipertónicas
ingesta de agua de mar
GRBH
Tratamiento de la Hipernatremia
Tratamiento es agua pura, glucosa al 5%
Manifestaciones de la Hipernatremia
Neurológicas
En cerebro hay alteraciones neurológicas. La osmolaridad aumenta a nivel extraceluar. Se le da agua a medio externo. Esto causa deshidratación en la ´celulas, si todo bien, re normalidad; si nos pasamos, como se da aguda, se puede causar edema cerebral. Confusión, coma, debilidad
Si se da demasiada agua ocurre
Edema Cerebral
Indicaciones para la Terapia de la Hipernatremia
Terapia vigilada: 10 mlEq día es lo máximo que se baja.
Si el sodio de 160 no se baja de madrazo, hay que hacerlo progresivamente.
Valores normales del Potasio
3.5-5.5
Hiperkalemia valores
más de 5.5 mEq
En qué pacientes es frecuente la Hiperkalemia
Enf. Renal Crónica
Alteraciones del sodio son _________ y las del potasio son __________
Neurológicas / cardiacas
El potasio está _______ intracelular
98%
Absorción se da en los
Túbulos proximales
Excreción se da en los
Túbulos colectores
Qué medicamentos activan la bomba de sodio - potasio y causan __________
Insulina y beta adrenérgicos / hipokalemia
DX. de hipercalemia es con
ELECTROCARDIOGRAMA
Más largo el QRS. Repolarización más rápida y se acorta QT.
De que se mueren los que tienen hipercalemia
Se mueren de paros cardiacos.
insulina y beta adrenérgico son medicamentos de intercambio
__________: Resultado, pero no concuerda con el paciente.
Leve moderada, furozemide;
Intercambio ( Insulina y beta adrenérgicos);
grave, se pone el electrolito ———– para potencial de acción.
Pseudo hiper calemia / CALCIO
Con qué se normaliza el EKG
( no normaliza el potasio)
GLuconato de calcio
Normaliza el potasio
Insulina y beta adrenérgicos
Cuando hay hipercalemia y acidosis se pone
Bicarbonato de sodio
Hopikalemia es cuando
Hay menos de 3.5 Meq de K
Qué fármacos causan hipokalemia
Los diuréticos como las tiacidas
menos de 2.5 hay alteraciones a nivel ________ y tetania; _______ tubular aguda).
cardiaco / necrosis
Mecanismos de hipokalemia:
Intercambio( alcalosis) o depleción ( renal y gastrointestinal).
Pérdida renal ( diuréticos)
Cardiaco: __________ , Músculo esquelético ( Parálisis, _______ ), Gastrointestinal: ________
Arritmias / tetania / Ileo
EKG de hipokalemia: No hay prolongación de la __________ , pero la repolarización es muy ___________. Se alcanza a ver la repolarización auricular. ( Onda ____ ). Además de las ondas T _______
despolarización / rápida / U / T aplanadas
Onda de la Repolarización Auricular
U
En hiper e hipokcalemia, si hay alteración de electrocardiograma
Hay que tratarlo rápido
Terapia para dar potasio
10 mililitros de agua por cada 1 mEq de potasio se pasa lento. Son 20 mEq en 1 hora.
