6. Embolie pulmonaire

Question 1

nommer les conséquences hémodynamiques de l’EP

Answer 1

1. augmentation des résistance vasculaires pulmonaires —> hypoxie
2. augmentation secondaire de la pression artérielle pulmonaire qui peut se compliquer en ICdroite

Question 2

nommer les conséquences respiratoires de l’EP

Answer 2

1. augmentation de l’espace mort –> alvéoles ventilées non perfusées –> hypoxémie, aug du gradient alvéolo-artériel
2. bronchoconstriction pour compenser la baisse de perfusion distale à l’embolie

Question 3

nommer les FDS de la maladie thromboembolique veineuse

Answer 3

TRIADE DE VIRCHOW !!!!!!

1. stase sanguine (compression extrinsèque, diminution du débit cardiaque , immobilisation)
2. hypercoagulabilité (héréditaire ou acquis)
3. Inflammation (de la paroi / intima)

–> FDR thrombose veineuse aux MI ; chx dans les 3 dernières semaines ,traumatisme. cancer, obésité, mobilité réduite, obstétrique (grossesse) , RX(contraceptif oral)

Question 4

but du score de wells

Answer 4

estimation de la probabilité clinique d’avoir une EP

Question 5

écrire le score de wells

Answer 5

3: sx /signes de phlébites
3: autres prob cliniques moins probables

1. 5: tachycardie
2. 5 : immobilisation >3 jours ou chx < 4semaines
3. 5: ATCD de phlébite/ EP

1: hémoptisies
1: cancer

Question 6

nommer les principaux sx de l’EP

Answer 6

dyspnée/tachypnée

tachycardie

hémoptisies, Dlr thoracique pleurétique

hypoxémie avec alcalose respiratoire

Question 7

auscultation pulmonaire de l’EP

Answer 7

N ou

signes de consolidation pneumonique (frottement pleural) / râles

Question 8

complications possibles de l’embolie

Answer 8

1. nécrose hémorragique , embolie mortelle

Question 9

facteurs de mauvais pronostic

Answer 9

1. dysfonction VD
2. aug des pro-BNP
3. thrombus dans le VD
4. troponine positive

Question 10

signes qu’on peut retrouver à la radio

Answer 10

1. souvent, la radio est normale
2. signe de Hampton ; infarctus pulm. (opacité en triangle à la base pleurale)
3. signe Westermark ; oligémie localisée associées à une artère pulmonaire dilatée
4. signes de pneumonconstriction

Question 11

d-dimères , c’est quoi ???

Answer 11

DES PRODUITS DE DÉGRADATION DU FIBRINOGÈNE

Question 12

modalités d’imagerie ; on utilise quoi, quand ?

Answer 12

1. le best = scintigraphie P/Q mais il faut une investigation complémentaire
2. Angio TDM: quand le pt est agé ou maladie cardio pulm –> examen seul ne peut pas éliminer la possibilité d’une embolie
3. angio pulmonaire pour confirmer le dx
4. écho veineuse des membres inférieurs

Question 13

tx embolie pulmonaire

Answer 13

1. Héparine (anticoagulant)
   - -> non fractionnée; IV
   - -> faible poids moléculaire; S/C
2. Warfarine (anticoagulation à long terme )
   ou inhibiteurs du facteur Xa pendant 3 mois
3. agent thrombolytique si EP massive avec instabilité dynamique

Question 14

complications pneumonie

Answer 14

Infections du sang (septicémie)
Abcès du poumon.
Épanchement pleural (liquide entre les poumons et la poitrine)
Infection du coeur et des tissus voisins.