4- FINANCIAMIENTO Flashcards
FUNCION DEL FINANCIAMIENTO
- RECAUDAR INGRESOS Y PONERLOS A DISPOSICION DEL SISTEMA
- ASEGURAR Q TODOS LOS IND TENGAN ACCESOA SERVICIOS DE SALUD
- RECAUDACION
- proceso mediante el cual el sistema de salud recibe dinero proveniente de los hogares, organizaciones o compañías
- impuestos generales, las cotizaciones obligatorias para seguridad social en salud y las cotizaciones privadas voluntarias para aseguramiento de salud
- el gasto de bolsillo aun es una fuente importante de financiamiento ( no forma parte de los fondos que recaudan los sistemas)
- POOLING O MANCOMUNACION
- acumulación y administración de los fondos antes recolectados con el fin de asegurar que el riesgo de tener que pagar por el cuidado de la salud de los enfermos (el gasto) recaiga en todos los miembros que participan en el financiamiento y no en cada contribuyente de manera individual.
- COMPRA
Consiste en el pago de dinero proveniente del fondo común a los prestadores de salud para que entreguen un conjunto de servicios de salud a los usuarios que así lo requieran.
PORQUE ASEGURAR?
Permite garantizar que el riesgo financiero asociado a las intervenciones de salud sea asumido por todos los miembros de un fondo común y no por cada miembro individualmente.
COMO SE ORGANIZAN LOS SEGUROS DE SALUD EN CHILE?
- PUBLICO : FONASA 78% DE LA POBLA
- PRIVADO: ISAPRES 14,4% DE LA POBLA
- FFAA Y ORDEN: CAPREDENA (EJERCITO, ARMADA, FUERZA AEREA) Y DIPRECA (CARABINEROS, PDI Y GENDARMERIA) 2.8%
DE DONDE PROVIENEN LOS RECURSOS DE FONASA?
- IMPUESTOS GENERALES Y COTIZACIONES OBLIGATORIAS DE TRABAJADORES 7%
- CON ESTAS 2 FUENTES FONASA HACE EL POOLING Y CON ESTO FINANCIAN LAS PRESTACIONES A SUS BENEFICIARIOS
MODALIDADES DE ATENCION EN FONASA
- MODALIDAD DE ATENCION INSTITUCIONAL (MAI)
2, MODALIDAD DE LIBRE ELECCION (MLE)
MAI
- ATENCION EN RED PUBLICA DE SALUD
- EN CENTROS DE SALUD AMBU O ATENCION HOSPITALARIA QUE CONFORMAN EL SNSS (29 SERVICIOS A LO LARGO DEL PAIS)
- DESDE EL 2022 TODOS LOS TRAMOS DE FONASA QUEDAN EXTENTOS DE COPAGO X LEY COPAGO 0
ORGANIZACION DE TRAMOS DE FONASA : RELACION CON LOS INGRESOS
A: PERSONAS CARENTES DE RECURSOS SIN POSIBILIDAD DE COTIZAR
B: BAJOS INGRESOS
C: MEDIANOS INGRESOS
D: ALTOS INGRESOS
MLE
- ATENCION FUERA DE LA RED PUBLICA, EN CENTROS PRIVADOS Q TENGAN SUSCRITO EL CONVENIO CON FONASA
- SOLO PUEDEN ACCEDER DEL TRAMO B, C Y D
- PARA ACCEDER A ESTA MODALIDAD EL USUARIO DEBE COMPAR EL BONO POR EL VALOR DE LA PRESTACION Y EL RESTO ES COPAGO
ISAPRES ABIERTAS VS CERRADAS
- ABIERTAS: PUEDE AFILIARSE CUALQUIER PERSONA CON CAPACIDAD DE PAGO
- CERRADAS: SOLO PARA LOS TRABAJADORES DE UNA EMPRESA O INSTITUCION
- PPL FINANCIAMIENTO ISAPRES: COTIZACION DE LOS TRABAJADORES MIN 7%
SEGUROS COMPLEMENTARIOS
Estos tienen como función financiar aquellos gastos que el seguro de salud no logra cubrir, es decir, lo que no cubre el FONASA o la ISAPRE. Estos seguros son voluntarios y los valores y beneficios son acordados previamente.
SEGUROS LABORALES
El seguro contra accidentes del trabajo y enfermedades profesionales es financiado por la persona o empresa que contrata a un trabajador, debiendo pagar una cantidad de dinero mensual a los organismos que administran el seguro que corresponden a las mutualidades.
