3e exam cours 2

Question 1

Nomme quelques fonctions de la patella.

Answer 1

Poulie permettant l’enroulement du tendon quadricipital.
Modification du bras de levier du mécanisme extenseur du genou.
Améliore la fonction genou en générale (+ efficace en extension, - friction du quad, + transmission des forces, contrôle la tension capsulaire, protection osseuse, guide le tendon patellaire…)

Question 2

C’est quoi une patellectomie et quand pouvons nous y recourir?

Answer 2

Faire une résection partielle ou totale de la patella.

On doit avoir recours à la chu quand la patella est +++ fragmenté et que la réparation est impossible.

Question 3

Quels sont les mvts que peuvent être fait par la patella.

Answer 3

Translation dans les 3 axes.
Rotation dans les 3 axes.

La rotation doit toujours être nommée par la direction de l’apex de la patella.

Question 4

VRAI OU FAUX
Est-ce qu’une patella peut se retrouver en flexion?

Answer 4

OUI
Cependant, la flexion de la patella va être beaucoup moins grande que celle du genou.

Question 5

Expliquer le mvt de la patella qui accompagne la flexion du genou.

Answer 5

Premier 20 degrés: bascule médiale
Jusqu’à 90 degrés: bascule latérale
Dernier tiers: bascule médiale

Elle serait toujours accompagnée d’une rotation latérale.

Elle serait accompagnée d’une translation médiale dans les premiers degrés de sa flexion.

Question 6

De quoi peut dépendre la translation médiale de la patella (+/- de mvt de translation lors de la flexion).

Answer 6

S’il y a une rotation médiale du tibia, le translation va être augmenté tandis que s’il n’y a pas de rotation médiale, la translation ne sera pas augmentée.

Question 7

Qu’est ce que le tracking de la patella.

Answer 7

C’est le déplacement de la patella en extension jusqu’en flexion.

Question 8

Expliquer le tracking de la patella.

Answer 8

Lorsque le quad fait une contraction isométrique:
La patella va en proximal et en lat.

Lors de la flexion (0-90 degrés):
La patella suit la trochlée.

> 90 degrés: La patella se dirige vers l’extérieur et vers le bas.

Résumé: Part en lat et descend vers méd pour finir plus vers le bas et retourner plus en lat quand >90degrés.

Question 9

Quelles sont les conditions nécessaires au glissement de la patella?

Answer 9

Capsule avec ses 3 culs de sacs
Ligaments patello-fémoraux
Souplesse du quad
Angle du quad
Mobilité des ménisques
Intégrité des surfaces articulaires
Géométrie de la trochée

Question 10

VRAI OU FAUX
Selon l’angle de flexion, les surfaces de contacts entre le fémur et la patella vont toujours rester les mêmes.

Answer 10

FAUX
Les points de contacts changent.

Fémur:
C’est d’abord la partie supérieur du fémur qui va être en contact et ensuite la partie inférieur.

Patella:
C’est la surface inférieur qui va d’abord être en contact et ensuite la partie supérieur.

Question 11

En extension quels sont les points en contact entre le fémur et la patella.

Dans quelle position les deux surfaces osseuses vont avoir un point de contact max.

Answer 11

La partie inférieur de la patella est en contact avec la partie supérieur des condyles fémoraux.

En flexion max, car les tensions sont au max, donc la patella est comprimée au max contre le fémur.

Question 12

Pendant les mvts de l’articulation du genou, la patella va toujours faire un mvt. Son mvt va être dirigé selon quelle structure.

Answer 12

La trochlée (où les condyles du fémur).

Question 13

Quels facteurs permettent la stabilité de la patella.

Answer 13

Facteurs osseux:

Morphologie en post de la patella (crête verticale)
Morphologie du fémur (trochlée versant lat plus saillant)
Torsion du tibia (position de la tubérosité tibial pas trop en lat)

Facteurs capsulo-ligamentaires:

Rétinaculum patellaire médiale (plus fort et large) et lat
Ligaments ménisco-patellaire

Facteurs musculaires :

VMO, VLO, grand add (attache sur le rétina pat et le VMO), rotateurs médiaux (patte d’oie et 1/2 membraneux) Contrôle la rotation lat du tibia, biceps fém et tractus ilio-tibial (TFL).

Facteurs dynamiques:
Actifs: si la RM du tibia est provoqué par une contraction musculaire
Passif: la RM automatique du tibia au début de la flexion du genou, car la tubérosité tibial se déplace médialement et la patella est moins fortement tirée vers l’extérieur.
Indirects: muscle ou forces qui ne sont pas relié avec le genou mais qui ont quand même un impact, ex la rotation de la cheville et du pied.

Question 14

Quelles sont les forces qui agissent sur la patella.

Answer 14

Tendon du quad
Ligament patellaire
Les rétinaculum médial et latéral
Bandelette ilio-tibial
Le vaste médiale (fibres obliques)

Question 15

Quelle sont les facteurs qui peuvent favoriser une luxation latérale de la patella.

Answer 15

Anormalités osseuses:
de la patella ou de la trochlée, Wiberg II ou III

Patella alta: diminution des surfaces de contact de la patella avec la trochlée

Alignement anormal du MI:
augmentation de l’angle Q
Torsion tibial latérale et/ou déplacement latérale de la tubérosité tibial: change la force de tension du ligament patellaire
antéversion du col fémoral (trochlée plus en méd)
Genou en valgum
Déséquilibre entre le tissus mous (raccourcissement rétinaculum lat, atrophie du VMO…)

Question 16

VRAI OU FAUX
Les ligaments extrinsèque intracapsulaire ne peuvent pas avoir de pouvoir sur l’alignement de la patella.

Answer 16

FAUX
Le LCA peut avoir un impact sur un mouvement inhabituelle de la patella s’il est lésé.
Le LCA évite la subluxation de la patella vers l’extérieur, donc s’il n’est plus là, il ne pourra pas accomplir son action.

Question 17

Qu’est ce que l’angle Q

Answer 17

Ligne entre la ligne de tension émise par le tendon du quad et le ligament patellaire.

Question 18

L’angle Q est résisté par quelles structures.

Quel est l’impact d’une augmentation de l’angle Q.

Answer 18

VMO, grand add, rétinaculum méd et proéminence de la facette latérale de la trochlée.

Le tracking va aussi augmenter.

Question 19

Quels sont les facteurs qui peuvent augmenter l’angle Q.

Qu’est ce que ces anomalies peuvent causer?

Answer 19

La largeur des hanches (femmes)

Genou en valgum

Antéversion du col fémoral

Torsion du tibia lat ou fémur méd

Raccourcissement des structures lat (rétinaculum, tractus ilio-tibial, expansion des VL et VM)

Subluxation latéral de la patella

Pronation et supination (amène un mvt du tibia, donc de la patella)

Ces anomalies augmente aussi la pression patellaire.

Question 20

Quand est-ce que la patella est la plus en contact avec le fémur

Answer 20

À 90 degrés de flexion, c’est là que la patella partage le plus de surface en contact avec le fémur.

Question 21

C’est quoi la différence entre une chaine ouverte et fermé sur le stress ressenti par la patella

Answer 21

En chaine fermé:
La patella ressent le plus de stress à 90 degrés en squat. (bien répartie)

En chaine ouverte:
La patella ressent plus de stress avec la jambe en extension (mal répartie)

Question 22

Pourquoi en chaine ouverte c’est en extension que la patella ressent le plus de stress? vs chaine fermé

Answer 22

Parce que la force du quad augmente et la surface de contact diminue (dépasser 90 degrés jusqu’à 0 degré en extension).
Il y a donc +++ de stress, car peu de répartition sur les surfaces de contact et +++ de force transmis par le quad.

DONC NON RECOMMANDÉ

Tandis qu’en chaine fermé, oui le stress est plus grand à 90 degrés de flexion, mais la patella est aussi dans sa position où elle a la plus grande surface de contact. Le stress étant bien répartie, les exercices en MEC sont donc + recommandé.

Question 23

Selon les exercices suivant, lesquels exercent une force de compression plus grande sur la patella:
Marche
Monté d’escaliers
Squat

Answer 23

Marche<Monté d’escaliers<Squat

Question 24

Quelles sont les orientations des fibres dans le VM et le VL

Answer 24

Les deux on des fibres obliques (plus vers l’extérieur) et des fibres verticales (plus vers le centre).

Question 25

Quand est-ce que le droit fémorale est plus sollicité pour une extension du genou.

Answer 25

Il est plus sollicité que les vastes lorsque la hanche n’est pas en flexion. Quand la hanche est en flexion, le droit fémoral est moins sollicité que les vastes.

Question 26

À quoi sert le test de Lachman?
Qu’est ce qui est important de faire dans ce test en premier et pourquoi?

Answer 26

À voir le déplacement antérieur du tibia p/r au fémur. S’il y a un déplacement trop important, ça pourrait vouloir dire que le LCA est lésé.

Il est important dévaluer le déplacement antérieur en faisant une contraction active du quad en premier plutôt qu’un mvt manuel. Ce test crée moins de stress et nous permet quand même de voir s’il y a un déficit du LCA.
IL EST IMPORTANT DE NE PAS CONTRACTER LE QUAD ET ISCHIO DURANT LE TEST PARCEQ UE ÇA CAMOUFLE LE DÉPLACEMENT. Si le test n’est pas concluant, on peut procéder au test manuel.

Question 27

Quand est-ce que le LCA ressent le plus de tension en chaine ouvert et fermé.

Answer 27

Chaine ouverte:
LCA plus en tension à 0 degré

Chaine fermé:
LCA plus en tension à 90 degrés

Question 28

Pourquoi une action isolé des quais on un effet plus négatif sur la tension du LCA que lorsqu’il y a une cocontraction des ischions et des quad?

Answer 28

L’action isolé du quad favorise une translation antérieur du tibia, ce qui soumet le LCA à +++ de tension.

Avec une cocontracion, les ischios amène le genou vers l’arrière, donc il y a un meilleur équilibre et le genou est + stable.

Question 29

C’est quoi l’angle neutre du quadriceps.

Answer 29

C’est l’Angle à laquelle il peut faire une contraction sans trop avoir d’impact sur une translation antérieur du tibia (le LCA est donc moins mis en tension).
À partir de 60 degrés, une contraction du quad est considéré comme étant produite dans l’angle neutre. Au dessus de 90 degrés, les forces vont agir de manière à ce que le tibia tend à faire un glissement postérieur.

Question 30

Quelle est la portion la plus puissante du quad?

Answer 30

VL

Question 31

Quel muscle permet le déverrouillage du genou en extension.

Est ce que le verrouillage du genou nécessite une contraction musculaire

Answer 31

Muscle poplité

Non, il n’y a aucune contraction nécessaire lorsqu’on tente de verrouiller le genou en position debout de MEC. L’allignement et les ligaments sont suffisant.