3 Esquizofrenia Flashcards
definição
transtorno psicótico crônico que afeta capacidade critica, forma de pensar e agir. Também altera as percepções e distorce a realidade.
evolução histórica?
EMIL KRAEPELIN
- Demência precoce
- Não descrevia sintoma qualquer como patognomônico
EUGEN BLEULER
- cisão das funções psíquicas
- 6 “As” de Bleuler
- Sintomas acessórios: alucinações e delírios
KURT SCHNEIDER
- Sintomas de Primeira Ordem seriam patognomônicos de Esquizofrenia
- Priorizava avaliação transversal
- “Alemão lido pelos americanos”: influência no DSM
EPIDEMIOLOGIA:
- 1% ao longo da vida;
- homens: 15-25 anos
- mulheres: 25-35 anos
- homens apresentam um risco 1,4 a 2,3 vezes maior
- Alta morbidade;
- Raro em extremos de idade;
fisiopatologia
- hipótese dopaminérgica: o excesso de atividade da dopamina é o responsável pela produção psicótica. porém, não explica o porquê pacientes psicóticos apresentam sintomas refratários ao tratamento que bloqueia a dopamina.
fatores de risco?
- História familiar (TAB x Esquizofrenia)
- Homens
- Início precoce e sintomas negativos mais frequentes
- Gestação: infecções perinatais, complicações obstétricas, carência alimentar
- Urbanicidade
- Migração (principalmente segunda geração)
- TCE
- Abuso na infância
- Maconha
quadro clínico
- Sintomas positivos/psicóticos (alucinações e delírios).
- Sintomas negativos (afeto embotado, alogia, anedonia, abulia, apatia..)
- Alterações neurocognitivas (déficits de memória, atenção e funções executivas).
- Desorganização do pensamento e comportamento.
- Sintomas afetivos (humor depressivo ou eufórico).
diagnóstico
- A: Dois ou mais critérios a seguir estão presentes há pelo menos um mês:
1 Delírios.
2 Alucinações.
3 Discurso desorganizado.
4 Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico.
5 Sintomas negativos. - B Os sintomas causam um prejuízo funcional.
- C Critérios A + B causam prejuízos ao indivíduo por, ao menos, seis meses.
quando descartar diagnóstico
- Transtorno esquizoafetivo e transtorno depressivo ou transtorno bipolar com características psicóticas.
- quando atribuída aos efeitos fisiológicos de uma substância ou outra condição.
- TEA ou de comunicação na infância (deve ser diagnosticado se delírios ou alucinações proeminentes e sintimas ha 1 mês).
diagnósticos diferenciais
outras condições que podem causar sintomas psicóticos agudos, como delírios, alucinações, desorganização do pensamento e da psicomotricidade/catatonia
exames complementares
- exclusão de causas secundárias
- neuroimagem de crânio (preferencialmente ressonância magnética)
- hemograma completo, função e marcadores hepáticos e pancreáticos, função renal e eletrólitos, função tireoidiana, sorologias para HIV, sífilis e hepatites e vitaminas (B12 e ácido fólico). - toxicológico (maconha, cocaína/crack, metanfetaminas, LSD)
- teste de gravidez quando a paciente é do sexo feminino em idade fértil
tratamento inicial e colaterais
antipsicóticos típicos (primeira geração)
-clorpromazina (100 a 1.000 mg/dia)
- haloperidol (5 a 10 mg/dia)
- levomepromazina (100 a 1.000 mg/dia)
- trifluoperazina (5 a 20 mg/dia).
efeitos colaterais:
- síndrome extrapiramidal
- ganho de peso
- prolongamento do intervalo qtc
- hiperprolactinemia
tratamento secundário
na falha de dois antipsicóticos utilizados em dose e tempo (4 a 6 semanas)
- refratário e adquire a indicação do uso de clozapina
- exige monitoração com hemogramas (semanais por 6 meses, depois quinzenais por mais 6 meses e indefinidamente depois disso, com hemogramas mensais) pelo risco de agranulocitose/aplasia medular.
- se refratario, pode-se indicar a eletroconvulsoterapia ou a associação de outro antipsicótico ou de lamotrigina à clozapina.
como fazer reabilitação?
- Treinamento de habilidades sociais
- Reabilitação cognitiva
- Reinserção ocupacional
- Psicoterapia: Terapia Cognitiva para sintomas positivos
- Terapia familiar e individual
- EMT: alucinações; sintomas negativos (?)
prognóstico
perda de funcionalidade e de qualidade de vida para pessoas jovens de maneira potencialmente irreversível
quando encaminhar
sempre