226: Ulcère de jambe

Question 1

Types d’ulcère (5) et fréquence décroissante

Answer 1

1. Ulcère veineux (80%)
   • hyperpression cutanée par stase veineuse
   • altération de la barrière endothéliale
2. Ulcère mixte
   • Ulcère de cause variable qui ne cicatrice pas en raison de l’existence d’une artériopathie associée
3. Angiodermite nécrotique
   • Infarctus cutané, secondaire à une occlusion arteriolaire complication souvent une HTA
4. Ulcère artériel
   • Secondaire a une hypoxie tissulaire ischémique
5. Ulcère non vasculaire

Question 2

Clinique de des ulcères veineux et artériels

Answer 2

• Ulcères veineux

• péri-malléolaire
• peu ou pas douloureux
• superficiel
• souvent étendu
• exsudatif
• à bord régulier
• atrophie blanche

• Ulcère artériel

• douloureux
• souvent récent
• de petite taille
• au niveau du pied
• creusant: exposition des articulations et des tendons
• à fond atone
• peau luisante
• trouble des phanères, dépilation
• pâleur à la surélévation du pied
• érythrocyanose de déclivité

Question 3

Clinique de l’angiodermite nécrotique et de l’ulcère mixte

Answer 3

1. Angiodermite nécrotique
   - face antero-externe de jambe
   - zones de nécrose superficielle
   - à bord irréguliers, carte de géographie
   - très douloureux, insomniant
   - contours cyanosé/livedoïde
2. Ulcère mixte
   - ulcère d’allure veineux
   - pouls abolis
   - IPS et pression d’orteil abaissés

Question 4

Ulcères non vasculaire (7)

Answer 4

1. Infectieux 
= Ecthyma 
- du à streptocoque A 
- ulcération petite taille 
- périphérie érythémateuse 
- succédant à une croûte noirâtre 

2. Pyoderma gangrenosum
   - ulcère superficiel à bords irréguliers
   - extension centrifuge rapide
   - rechercher: hémopathies, MICI, cancer
3. Cancer cutanés
   - Carcinome basocellulaire / spinocellulaire
   - mélanome
4. Vascularites cutanées
   - se manisfeste par un pupura nécrotique évoluant vers des ulcérations des MI
5. Médicamenteux
   - hydroxy-urée
   - interféron gamma
6. Pathomimie
   - diagnostic d’élimination
   - devant ulcère récidivants d’aspect inhabituel chez un sujet jeune

⚠️ Tout ulcère veineux ne guérissant pas Apres plusieurs mois de traitement doit être BIOPSIÉ à la recherche d’un cancer

Question 5

Traitement des ulcères

Answer 5

1. Veineux
   • Compresion ++
   • Sclerose, techniques thermiques endoveineuses, Xie
   • Greffe cutanée en pastille ou filet
2. Angiodermite nécrotique
   • Antalgique 2-3 ++
   • Greffe cutanée
3. Ulcère artériel
   • Revascularisation endovasculaire ou pontage

⚠️ Toute greffe cutanée soit s’effectuer sur une peau bourgeonnante et non infectée

Question 6

Quels sont les deux principaux FDR d’angiodermite nécrosante ?

Answer 6

• HTA

* Diabète