2 Trauma torácico Flashcards
B: o que fazer?
afastar pneumotórax hipertensivo
*Traqueia móvel, centralizada?
*Enfisema subcutâneo?
*Estase de jugular?
*Crepitações em face?
*Corpos estranhos?
*Feridas, Hematomas?
*Dor a palpação cervical?
exame físico?
INSPEÇÃO:
- Expansibilidade do tórax
- Taquipnéia
- Respiração paradoxal
- Ferimentos
AUSCULTA:
- MV diminuído
- MV abolido
PERCUSSÃO:
- Macicez
- Timpanismo
PALPAÇÃO:
- Enfisema subcutâneo
- Desvio de traqueia
- Dor
- Deformidade/afundamento
cuidados no exame físico?
- Expor o tórax do paciente
- Verificar se a respiração é eficaz e se o paciente está bem oxigenado
- Via aérea pérvia não significa uma ventilação adequada!!
- Não há necessidade de exame complementar para diagnosticar lesões potencialmente fatais
hemotórax simples e pneumnotórax simples: clínica e conduta
MV reduzido e drenagem torácica
condições que NÃO PODEM sair da sala de emergência sem diagnóstico e conduta?
- pneumotórax hipertensivo
- hemotórax maciço
- pneumotórax aberto
- tórax instável/ contusão pulmonar
Pneumotórax Hipertensivo: definição e exame físico?:
Passagem do ar do pulmão para o espaço virtual existente entre as pleuras parietal e visceral, provoca o colapso do parênquima pulmonar.
exame físico:
Taquipnéia,
Dor torácica
Dispneia
Taquicardia
Desvio da traqueia para o lado da lesão
Hipotensão.
Ausência unilateral do murmúrio
vesicular,
Percussão hipersonora.
pneumotórax hipertensivo: tratamento?
URGENTE, NÃO ADIAR
- Toracocentese de alívio: 5ºEIC
- Drenagem Torácica Fechada “selo dágua”
Pneumotórax Aberto: definição e exame físico?
abertura da parede torácica for ao menos 2/3 do diâmetro da traquéia
exame físico:
exame físico:
- Dispneia e taquipnéia
- Diminuição dos murmúrios vesiculares.
- Movimento ruidoso do ar através da parede torácica
- HIPÓXIA
Pneumotórax Aberto: Tratamento?
- Fechamento do ferimento com
curativo estéril três pontos: produzir
um efeito de válvula unidirecional do ar. - Além disso, assim que possível, deve
ser inserido o dreno torácico (longe do
ferimento) e correção/sutura da
ferida
Tórax Instável e Contusão Pulmonar: definição e quadro clínico?
trauma que provoca múltiplas fraturas de arcos costais, ou seja, duas ou mais fraturas em dois ou mais lugares e um segmento da parede torácica perde a continuidade óssea com a caixa torácica
quadro clínico:
- dor
- restrição respiratória
- hipóxia
Tórax Instável e Contusão Pulmonar: conduta?
- garantir a melhor oxigenação possível
- administrar líquidos cautelosamente
- analgesia para melhorar a ventilação (opioides, bloqueios anestésicos…)
Tamponamento cardíaco: principais causas e diagnóstico?
- lesões penetantes e contusas
- Diagnóstico clínico: tríade de Beck;
hipofonese das bulhas, hipotensão e ingurgitamento jugular
obs: sinal de Kussmaul:
o ingurgitamento da jugular durante
a inspiração, causado devido ao
aumento da pressão venosa com a
expansão da caixa torácica
Tamponamento cardíaco: tratamento?
- toracotomia de emergência ou esternotomia por um cirurgião qualificado. Administra-se volume para a melhora do débito cardíaco
- Caso a cirurgia não seja possível, é necessário realizar, em último caso, a pericardiocentese de alívio, de preferência com USG
Hemotórax Maciço: definição e exame físico?
rápido acúmulo de mais de 1.500 ml de sangue, na cavidade torácica
exame físico:
- macicez na percussão
- MV abolido
- As veias do pescoço tendem a
estar colapsadas
Hemotórax Maciço: tratamento?
inicialmente por reposição do volume sanguíneo e descompressão da cavidade torácica, realizadas simultaneamente
- Se o volume drenado imediatamente for de >1.500 mL, ou que continua
drenando por hora (200 mL/h por 2 a 4 horas), há indicação de toracotomia de
urgência em bloco cirúrgico para controle de danos. - A inserção do dreno deve ser feita entre as linhas axilar anterior e axilar média, ao nível médio do mamilo
