176 Les diurétiques

Question 0

Mode d’action des diurétiques de l’anse

Answer 0

• Agissent au pôle apical de la cellule
• Inhibent le co-transporteur Na-K-2Cl par compétition avec le site Cl
• Fraction d’excrétion du Na = 20-25% du Na filtré
• Provoquent la chute du gradient électrique trans épithélial –> arrêt de la réabsorption de Ca, Mg

Question 1

4 classes de diurétiques

Answer 1

Mécanisme d’action commun : diminution de la réabsorption rénale de Na et d’eau

1. LES DIURETIQUES PROXIMAUX
   * Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (acétazolamide)
   * Mannitol
   Ne sont pas utilisés pour le traitement de l’HTA ou des œdèmes
2. LES DIURÉTIQUES DE L’ANSE
   * Furosémide (Lasilix)
   * Bumétanide (Burinex)
   * Pirétanide (Eurelix)
   Agissent dans la branche ascendante de l’anse de Henlé
3. LES DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES
   * Hydrochlorothiazide (Esidrex)
   * Chlortalidone (Hygroton)
   * Indapamide (Fludex)
   Agissent sur la partie proximale du tube distal
4. LES DIURÉTIQUES DU TUBE COLLECTEUR CORTICAL
   * Spironolactone (Aldactone)
   * Éplérènone (Inspra)
   * Amiloride (Modamide)
   Épargneurs de K+

Question 2

Ode d’action des diurétiques thiazidiques

Answer 2

• Agissent au pôle apical de la cellule
• Inhibent le co-transporteur Na-Cl par compétition avec le site Cl
• Fraction d’excrétion du Na = 5-10% du Na filtré
• Augmentent indirectement la réabsorption de Ca

Question 3

Mode d’action des diurétiques épargneurs de potassium

Answer 3

Présence d’un canal épithélial sodique ENaC à la membrane apicale
Nombre de canaux augmenté par aldostérone

• Amiloride bloque le canal directement
• Spironolactone et Éplérènone s’opposent à l’action de l’aldostérone

Fraction excrétée = 1-3%
Action faible, utilisés ++ en association avec thiazidiques pour diminuer pertes de potassium

Question 4

Acétazolamide :
SITE D'ACTION ?
MODE D'ACTION ?
FRACTION D'ÉJECTION DU NA ?
EFFETS SECONDAIRES ?
INDICATIONS ?

Answer 4

SITE D’ACTION
Tubule proximal

MODE D’ACTION
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique

FRACTION D’ÉJECTION DU NA
Faible

EFFETS SECONDAIRES

• Hypokaliémie
• Acidose métabolique

INDICATIONS

• Glaucome
• Alcalose métabolique de reventilation

Question 5

Diurétiques de l'anse :
SITE D'ACTION ?
MODE D'ACTION ?
FRACTION D'ÉJECTION DU NA ?
EFFETS SECONDAIRES ?
INDICATIONS ?

Answer 5

SITE D’ACTION
Anse large ascendante

MODE D’ACTION
Inhibe le co-transporteur Na-K-2Cl

FRACTION D’ÉJECTION DU NA
20-25%

EFFETS SECONDAIRES

• Hypokaliémie
• Hyperuricémie
• Hypomagnésémie

INDICATIONS

• Syndromes œdémateux
• HTA avec IR

Question 6

Diurétiques thiazidiques :
SITE D'ACTION ?
MODE D'ACTION ?
FRACTION D'ÉJECTION DU NA ?
EFFETS SECONDAIRES ?
INDICATIONS ?

Answer 6

SITE D’ACTION
Partie proximale du tube distal

MODE D’ACTION
Inhibe le co-transport Na-Cl

FRACTION D’ÉJECTION DU NA
5-10%

EFFETS SECONDAIRES

• Hypokaliémie
• Hyponatrémie (avec risque d’insuffisance rénale fonctionnelle)
• Hyperuricémie
• Accidents allergiques

INDICATIONS

• HTA sans IR
• Potentialise les effets des diurétiques de l’anse dans les syndromes œdémateux

Question 7

Diurétiques épargneurs de potassium :
SITE D'ACTION ?
MODE D'ACTION ?
FRACTION D'ÉJECTION DU NA ?
EFFETS SECONDAIRES ?
INDICATIONS ?

Answer 7

SITE D’ACTION
Tube collecteur cortical

MODE D’ACTION
Inhibition de l’aldostérone ou blocage du canal épithélial sodique

FRACTION D’ÉJECTION DU NA
1-3%

EFFETS SECONDAIRES
* Hyperkaliémie
* Acidose métabolique 
* Gynécomastie (Spironolactone)
* Troubles menstruels chez la femme 
INDICATIONS