CADERNO DE DIFICULDADES: CAD Flashcards
TEMA: CAD - ESTÔMAGO
Classificação de Ann Arbor do Linfoma Gástrico (Modificado por Musshoff)
• IE - lesões restritas ao estômago (sem envolvimento linfonodal):
• IE1 - limitada à mucosa e submucosa;
• IE2 - extensão à submucosa;
• IIE - extensão à linfa linfonodos;
• lIE1 - extensão para linfonodos perigástricos;
• IIE2 - envolvimento do estomago e extensao para linfonodos subdiafragmaticos;
• IIIE - envolvimento do trato gastrointestinal ou/e extensão para linfonodos de ambos os lados do diafragma;
• IV - extensão para o tecidos ou órgãos extra- gastrointestinais.
TEMA: CAD - ESTÔMAGO
Qual quimioterápico indicado para tratar casos graves de GIST? E qual a classe?
RITUXIMABE: Anticorpo monoclonal
TEMA: CAD - ESTÔMAGO
Quais esquemas de QTX NEOADJ para o CA GÁSTRICO?
• FLOT (oxaliplatina + Docetaxel + Leucovorin/Fluorouracil):
- Melhores resultados porém elevada toxicidade;
- Após cirurgia paciente receberá tratamento quimioterápico completando o esquema perioperatório;
• MAGIC Trial (NEJM 2006):
- ECF (Epirrubicina + 5-FU + Cisplatina) ou ECX (epirrubicina + Capecitabina + Cisplatina);
- Quimioterapia pré e pós operatória (assim como o FLOT).
TEMA: CAD - ESTÔMAGO
Defina a ação dos genes APC, p53 e p16.
- APC (SUPRESSOR TU): guarda inicial, sua inativação está vinculada principalmente ao CA gastrico subtipo intestinal.
- p53 (SUPRESSOR TU): regula o ciclo celular e suprime formação tumoral. É + comum ocorrer mutação dele.
- p16: participa na regulação do crescimento celular.
TEMA: CAD - ESTÔMAGO
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA O CA GASTRICO:
FATORES DE RISCO
• H. pylori (Adenocarcinoma e Linfoma) MALT
• Tabagismo
• Etilismo
• Gastrite atrófica
• Cirurgia estômago prévia (B2)
• Alimentos com nitritos (defumados)
• Adenomas gástricos (PAF)
• Genético (mutação da E-caderina)
• CDH1 - gastrectomia profilática
TEMA: CAD - ESTÔMAGO
Quais são os critérios de irressecabilidade dos TU GÁSTRICOS?
- Mtx à distância
- Linite Plastica
- Conglomerado linfonodal aderido à cabeça do pâncreas
- Invasão de estruturas vasculares maiores
- Linfonodos abaixo ou atras do pancreas
TEMA: CAD - FÍGADO
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE VIGILÂNCIA DE CHC E COMO PROCEDER?
Quem merece vigilância?
- Pacientes com hepatite B em atividade ou com alto risco (asiáticos F>50a H>40a);
- Pacientes com hepatite C e fibrose avançada sem cirrose;
- Pacientes com cirrose child A e B, ou C em lista de transplante hepático.
Como realizaremos vigilância?Quais as condutas frente ao achado de um nódulo hepático?
- Ultrassom de abdome semestral.
Quais as condutas frente ao achado de um nódulo hepático?
- Menor que 1cm: Realização de novo ultrassom em 3 a 6 meses por até 6 meses;
- Maior que 1 cm: Realização de TC de abdome ou Ressonância magnética
TEMA: CAD - FÍGADO
CLASSIFICAÇÃO DE BARCELONA CHC
Zero: < 2 cm
Barcelona A.
Pacientes estadio A são assintomáticos, com tumores elegíveis para terapias de ressecção
Barcelona B.
Pacientes estadio B são assintomáticos com HCC multinodular.
Barcelona C.
Pacientes estadio C apresentam tumores sintomáticos, invasão vascular ou invasão extra hepática, mas ainda apresentam função hepática preservada. Volte na tomografia e note que este paciente apresenta um trombo maligno em veia porta.
Barcelona D.
Em linhas gerais, são pacientes com baxissimo prognostico, abença cirrótica avançada e lesões hepáticas avançadas. São pacientes candidatos ao tratamento paliativo exclusivo.
TEMA: CAD - MISCELÂNEA
QUAL O METABÓLITO QUE DEVE SER DOSADO NA SINDROME CARCINOIDE?
5- HIAA URINÁRIO (5 HIDROXIINDOLACÉTICO URINÁRIO)
TEMA - CAD: FÍGADO
O HBV PRECISA DA CIRROSE PARA VIRAR CHC
NÃO
TEMA - CAD: FÍGADO
O HBV PRECISA DA CIRROSE PARA VIRAR CHC
NÃO
TEMA: CAD - FÍGADO
CRISTERIOS DE O GRADY PARA TX EM CASOS DE HEPATITE FULMINANTE
• O’Grady (paracetamol)
•pH arterial < 7,3 (critério único)
Ou os três seguintes critérios em 24 horas:
• Encefalopatia grau 3 ou 4
• INR > 6,5
Creatinina > 3,5 mg/dL
• Grady (não paracetamol)
INR > 6,5 (critério único)
Ou trés dos seguintes critérios:
• Intervalo entre ictericia/encefalopatia > 7 dias
- Idade ‹ 10 ou > 40 anos
- Causa indeterminada ou drogas
Bilirrublina total s 17.5 mg/dL
•INR= 3,5
TEMA: CAD - FIGADO
QUAL A DIFERENÇA ENTRE A TECNICA CLASSICA E A DE PIGGY-BACK NO TX HEPÁTICO?
- MENOS ANASTOMOSE
- A VEIA CAVA DO RECEPTOR É PRESERVADA
TEMA: CAD - FÍGADO
QUAL A TÉCNICA CX DA IMPLATAÇÃO DO FIGADO NO TX HEPÁTICO?
Técnica Cirúrgica (implantação)
• Anastomose venosa (veia hepática do doador com veia cava do receptor);
• Anastomose da veia porta;
• Anastomose da artéria hepática;
• Reconstrução biliar (fio absorvível).
TEMA: CAD - FIGADO
QUAIS SAO AS PRINCIPAIS COMPLICACOES APOS O TRANSPLANTE HEPÁTICO?
• Sangramento (5%) - 48 horas;
• Complicações vasculares (7%) - Trombose de artéria hepática - MAIS COMUM, ASSOCIADO A NECESSIDADE DE RETRANPLANTE (0,9-9%) - Trombose de veia porta (3%);
• Complicações biliares (2-19%) - Fístula biliar (8,2%) - Estenose biliar (33%) no primeiro ano. (DILATACAO / STENT / DTPH)