ESOFAGO Flashcards
COMO SE DIVIDE O ESÔFAGO E COMO AS FIBRAS MUSCULARES SE DIVIDEM?
CERVICAL / TORÁCICO E ABDOMINAL
TERÇO SUP: MUSCULATURA ESQUELÉTICA
2/3 INF: MUSC. LISA
QUAL CAMADA QUE O ESÔFAGO NÃO POSSUI? E O QUE ISSO ACARRETA?
SEROSA
- mtx linfonodal é mais acelerada e agressiva.
COMO SE DA IRRIGAÇÃO ARTERIAL DO ESÔFAGO?
- 1/3 SUP: RAMOS DAS A. TIREOIDEAS INF (RAMO DO TRONCO TIREOCERVICAL) E A. BRONQUICAS (RAMOS DIRETO DA AORTA).
- 1/3 MED: RAMOS ESOFÁGICOS E BRONQUICAS DA AORTA.
- 1/3 INF: RAMOS DA ART. GÁSTRICA ESQ E DAS ART. FRÊNICAS INF (RAMO DA AORTA).
COMO SE DA A DRENAGEM VENOSA DO ESÔFAGO?
- 1/3 SUP: VEIAS TIREOIDEANAS INF + VEIAS JUGULARES;
- 1/3 MED: SISTEMA ÁZIGO (IMPORTANTE NA ESOFAGECTOMIA ONCO)
- 1/3 INF: VEIA CAVA INF + SIST PORTA
COMO SE DA A INVERVAÇÃO DO ESÔFAGO?
NERVO VAGO:
RAMO ESQUERDO (ANTERIOR) RAMO DIREITO (POSTERIOR)
QUANTO AS CAUSAS DE DISFAGIA, ME DE EXEMPLOS DE CAUSAS MOTORAS E MECÂNICAS:
MOTORAS: ACALASIA / ESCLEROSE SITÊMICA E EED;
MECÂNICAS: ESTENOSE OU NEO DE ESÔFAGO / ANEIS ESOFÁGICOS E DIVERTICULOS.
DEFINA DIVERTICULO DE ZENKER
- DIVERTICULO POR PULSÃO;
- POR AUMENTO DA PRESSÃO DO ESÔFAGO;
- ACOMETE + IDOSOS;
- É UM DIVERTICULO FALSO: HERNIA APENAS MUCOSA E SUBMUCOSA;
- HERNIA PELO TRIANGULO DE KILLIAN;
LIMITES DO TRIANGULO DE KILLIAN
MUSC. TIREOFARINGEOS BILATERALMENTE E CRICOFARINGEO INFERIORMENTE - LOCAL DA HÉRNIAÇÃO.
DIAGNÓSTICO DO DIVERTICULO DE ZENKER É DADO POR?
EDA
TTO DO DIVERTICULO DE ZENKER
- < 2 CM E ASSINTOMÁTICO: ACOMPANHA
- 2-5: PODE TENTAR TTO ENDOSCÓPICO.
- > 5 CM: MIOTOMIA DO CRICOFARINGEO + DIVERTICULECTOMIA
-
QUAL É O UNICO DIVERTICULO VERDADEIRO DO ESOFAGO?
- DIVERTICULO DE TRAÇÃO GERADO A PARTIR DE INFECÇÕES MEDIASTINAIS COMO TB E ADENOMEGALIAS.
CARACTERIZE E DE A CONDUTA FRENTE A UM DIVERTICULO EPIFRÊNICO
DIVERTICULO FALSO DO ESÔFAGO INF. RELACIONADO A DISTUBIOS MOTORES DO ESÔFAGO. TTO: MIOTOMIA AMPLA + DIVERTICULECTOMIA
O QUE É A ESOFAGITE EOSINOFILICA, COMO É A CLÍNICA, COMO DX E TTO?
É UM DISTÚRBIO
INFLAMATÓRIO QUE CAUSA INFILTRADO INTERSTICIAL:
- CM: disfagia > impactação.
- DX: bx via EDA (micropustulas ou esôfago traqueizado): com achado de > 15 eosinófilos / CGA.
- TTO: Budesoniva VO ou Antileucotrienos
O QUE É A DISFAGIA LUSÓRIA E COMO TTO?
É SECUNDÁRIA A UMA ARTÉRIA SUBCLÁVIA DIREITA ABERRANTE Q SE ORIGINA NA PORÇÃO ESQ DO ARCO AORTICO PERCORRENDO CAMINHO RETROESOFÁGICO.
TTO: ADAPTAÇÃO DO PCT E SEGUIMENTO (CX DE GRANDE RISCO)
QUAL A CLÍNICA E AS CARACTERÍSTICAS DA SD. DE PLUMMER-VINSON?
- SD. DE PLUMMER-VINSON OU PATERSON-KELLY OU DISFAGIA SIDEROPÊNICA:
membrana esofágica + anemia ferropriva + queilite angular + onicodistrofia.
- MAIS NO SEXO FEM
- AUMENTA O RISCO DE CEC DE ESÔFAGO
- ANEL DE SCHATZKI: + comum, anel na TEG, tem associação com estenose péptica.
DEFINIÇÃO E FISIOPATO DA ACALASIA
PRINCIPAL DISTURBIO MOTOR 1° DO ESÔFAGO.
FISIOPATO: DEGENERAÇÃO PROGRESSIVA DO PLEXO MIOENTERICO (AUERBACH) E SUBMUCOSO (MEISSNER).
- fator de risco para CEC do esôfago
QUAL ACHADO TÍPICO NA ESOFAGOMANOMETRIA DO PCT COM ACALASIA?
RELAXAMENTO INCOMPLETO DO EEI + APERISTALSE DO CORPO ESOFÁGICO.
COMO SE DA O DX DA ACALASIA?
1° EDA: P/ EXCLUIR NEO (USA-SE IODO PARA BX ÁREAS IODONEGATIVAS); PS. NÃO DÁ DX.
2° EED: IDENTIFICA O GRAU DE DILATAÇÃO AUXILIANDO NA DEFINIÇÃO DO TTO.
3° MANOMETRIA (PADRÃO-OURO): RELAXAMENTO INCOMPLETO DO EEI / APERISTALSE DO CORPO GÁSTRICO / PODE TER HIPERTONIA DO EEI
O QUE É UMA ÁREA ESOFÁGICA IODONEGATIVA?
É UMA ÁREA COM IMPORTANTE METABOLISMO GLICOLÍTICO. SUSPEITA DE NEO PRECOCE.
CLASSIFICAÇÃO DE RESENDE-MASCARENHAS:
- mascarenhas: anatomia (dilataçao) e resende (função)
GRUPO I:
- Esôfago até 4 cm
- calibre normal
- transito lento
- SURTOS de onda 3°
- pequena retenção no rx após 01 min (usado bário)
GRUPO II:
- Esôfago 4-7 cm
- pequeno a mod aumento de calibre
- presença FREQUENTE de ondas 3° podendo ter hipertonia
- apreciável retenção de contraste
GRUPO III:
- Esôfago de 7-10 cm
- Esôfago com grande aumento de calibre;
- Atividade motora reduzida;
- Hipotonia do esôfago inferior;
- Grande retenção de contraste
GRUPO IV:
- > 10 cm
- dolicomegaesôfago: dobra sobre a cúpula do diafragma
- grande capacidade de retenção e atônico
CLASSIFICAÇÃO DE CHICAGO:
I: 100% de falha na contração e não pressurização esofágica;
II: tem pressurização em pelo menos 20% das deglutições;
III: presença de fragmentos preservados de peristalse distal ou contrações prematuras por ao menos 20% das deglutições.
TTO DA ACALASIA POR GRUPOS
GRAU I (INCIPIENTE):
- TTO CLÍNICO (BOTOX / MED: NITRATO / BCC) + CARDIOMIOTOMIA (DILATAÇÃO VIA EDA E POEM SÃO OPÇÕES)
GRAU II E III (NÃO AVANÇADA):
- CARDIOMIOTOMIA A HELLER (7-9 CM) C/ FUNDOAPLICATURA A PINOTTI (PO) / (POEM É UMA OPÇÃO)
GRAU IV (AVANÇADA)
- ESOFAGECTOMIA ou (THAL-HATAFUKU e SERRA DÓRIA)
- POEM: Miotomia via EDA peroral (alta taxa de refluxo e pode perfurar o esôfago);
DEFINA A SINDROME DE CREST
DD DA ACALASIA, É UM DISTURBIO MOTOR 2° DO ESÕFAGO, CARACTERIZADO POR:
APERISTALSE DO ESOFAGO + ATONIA DO EEI: LEVANDO A DISFAGIA E REFLUXO.
- variante da esclerodermia