COLOPROCTOLOGIA Flashcards
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA CA COLORRETAL?
HEREDITÁRIOS
* PAF;
* POLIPOSE ASSOCIADA A MUTYH;
* SÍNDROME DE LYNCH (HNPCC).
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
* RETOCOLITE ULCERATIVA
* DOENÇA DE CROHN
COLITE ACTÍNICA
* SECUNDÁRIA A RADIAÇÃO ABDOMINAL.
OUTROS
* IDADE.
* SEDENTARISMO;
* DIETA NÃO SAUDÁVEL;
* TABAGISMO;
* ETILISMO;
* OBESIDADE;
* DIABETES
EPIDEMIO CA COLORRETAL
2° MAIS COMUM EM H E M
QUAL A SEQUÊNCIA DA CARCINOGÊNESE DO CÂNCER COLORRETAL?
NORMAL SOFRE AGRESSÃO > APC (GENE SUPRESSOR TUMORAL: GERA PÓLIPO) > B-CATENINA > K-RAS (PROTOONCOGENE: DISPLASIA) > P53 (ADENOMAS C/ INVASÃO M. BASAL ATÉ A DISTÂNCIA) > TELOMERASE (CARCINOMA)
QUAIS SÃO OS TIPOS DE PÓLIPOS NEOPLÁSICOS?
- apresentam displasia
ADENOMAS
* TUBULAR (POSSUI MELHOR PROGNÓSTICO)
* TUBULOVILOSO (INTERMEDIÁRIO)
* VILOSO (PIOR PROGNÓSTICO) - VILÃO
SERRILHADOS
* APRESENTAM MORFOLOGIA PLANA E COLORAÇÃO SEMELHANTE A DA MUCOSA NORMAL, DIFICULTA O DIAGNÓSTICO E TTO ENDOSCÓPICO.
QUAIS SÃO OS TIPOS DE PÓLIPOS NÃO NEOPLÁSICOS?
- não apresentam displasia
HAMARTOMAS
* TECIDO LOCAL, MAS CRESCEM DE FORMA MASSA.
(P. EX. PEUTZ JEGHERS)
INFLAMATÓRIOS
* ÁREAS DE CICATRIZAÇÃO DA MUCOSA, EM PACIENTES COM DIL
HIPERPLÁSICOS
* PEQUENOS, LOCALIZAÇÃO DISTAL, SEM RISCO MALIGNIZAÇÃO
QUANDO INICIAR E COMO FAZER O RASTREAMENTO DO CA COLORRETAL?
A PARTIR DOS 45 ANOS
- COLONO A CADA 10 ANOS;
- SIGMOIDOSCOPIA + TIF A CADA 10 ANOS;
- SIGMOIDOSCOPIA A CADA 5 ANOS;
- COLONOGRAFIA POR TC (CTC: REALIZADA EM CA OBSTRUTIVO (COLONO N PROGREDIU) A CADA 5 ANOS;
- DNA FECAL (DNA-FIT / DNA-DTM-MT) A CADA 3 ANOS;
- TIF (SANGUE OCULTO) ANUAL;
- SANGUE OCULTO PADRÃO ANUAL;
RASTREIO SE ALTO RISCO
- FAMILIAR COM CA COLORRETAL
A APATIR DOS 40 ANOS OU PELO MENOS 10 ANOS ANTES DA ID DO FAMILIAR QUE APRESENTOU CA
SINTOMAS DO CÓLON DIREITO (30%)
- pior prognóstico
ANEMIA, FADIGA, MASSA PALPÁVEL, SANGUE OCULTO (MELENA?), DIFICIL OBSTRUIR.
SINTOMAS DO CÓLON ESQUERDO (15% DESC E 25% SIG)
HEMATOQUEZIA, ALTERA O HÁBITO INTESTINAL, CONSISTÊNCIA DAS FEZES E OBSTRUÇÃO
SINTOMAS E SINAIS DO CA RETO (20%)
TENESMO, DOR, FEZES EM FITA E OBSTRUÇÃO
ESTADIAMENTO CA DE COLON
- TC TAP
- CEA
- COLONOSCOPIA
ESTADIAMENTO CA DE RETO
- TC TA
- RNM DE PELVE
- CEA
- COLONOSCOPIA
SUBCLASSIFICAÇÃO DE ALTURA DO RETO
RETO BAIXO 0-5 CM
RETO MÉDIO 5-10 CM
RETO ALTO 10-15 CM (ACIMA DA REFLEXÃO PERITONEAL)
ESTADIAMENTO TNM DO CA DE CÓLON
Tis: MUCOSA
T1: SUBMUCOSA
T2: MUSCULAR
T3: SUBSEROSA
T4a: SEROSA
T4b: ORGÃOS ADJASCENTES
Nx: NÃO AVALIADO
N0: S/ LINFONODO +
N1: 1-3 LINFONODOS +
N2: 4 OU + LINFONODOS +
M0: SEM METÁSTASE
M1: METASTASE À DISTÂNCIA
ESTÁGIOS PELO TNM
0: Tis N0M0 (in situ)
I: T1-T2 N0M0
II: T3-T4 N0M0
III: Tx N+M0
IV: TxNxM1
TRATAMENTO DO CA COLORRETAL INTRAPERITONEAL
- não existe neoadjuvância
CÓLON DIR: COLE DIR
CÓLON TRANS: TRANSVERSECTOMIA
CÓLON ESQ: RETOSSIGMOIDECTOMIA
- margem: 05 cm
LINFONODOS: 12 LINFONODOS
VASOS CÓLON DIR: ILEOCECOAPENDICOCÓLICA
VASOS CÓLON TRANS: CÓLICA MÉDIA
VASOS CÓLON ESQ: AMI
TRATAMENTO DO CA DE RETO EXTRAPERITONEAL: NEODAJUVÂNCIA
- aproximadamente de 07-10 cm do reflexo peritoneal
NEOADJUVÂNCIA
- T3 ou T4
- N1 ou N2
- TUMODERES DISTAIS QUE ENVOLVEM O ESFICTER ANAL (PRESERVAR O ESNFICTER)
- ENVOLVIMENTO DA FÁSCIA MESORRETAL (MELHORAR A MARGEM CIRCUNFERÊNCIAL)
QUAIS OS BENEFÍCIOS DA NEOADJ NO CA DE RETO EXTRAPERITONEAL?
- DOWNSTAGING;
- PRESENVAÇÃO DO ESFINCTER;
- DIMINUIR RECIDIVA LOCAL;
- RESPOSTA PATOLÓGICA COMPLETA (WATCH AND WAIT - DRA. ANGELITA);
QUAL ESQUEMA NEOADJ NO CA DE RETO EXTRAPERITONEAL?
QUIMIORÁDIOERAPIA: 5-FLUOROURACIL + LEUCOVORIN, ASSOCIADO A 5040 CG DE RTX
A TNT: TERAPIA NEOADJUVANTE TOTAL TERIA QUAL BENEFÍCIO?
- AUMENTOU A SOBREVIDA;
- DIMINUI RECIDIVA SISTÊMICA;
QUAL A CONDUTA CX NO CASO DE CA DE RETO EXTRA APÓS NEOADJ?
RETOSIGMOIDECTOMIA + EXCISÃO TOTAL DO MESORRETO
- margem distal de pelo menos 01 cm
QUANDO REALIZAR AMPUTAÇÃO ABDOMINOPERITONEAL NO CA DE RETO EXTRA?
- cirurgia de MILES
QUANDO TER INVASÃO DE ESFINCTER
- elevador do ânus
QUAIS SÃO AS FÁSCIAS DO MESORRETO?
ANT: DENOVELIER
POST: WALDEYER
CA DE RETO PRECOCE
SM1 (T1N0M0)
ESTADIAMENTO DO CA DE RETO PRECOCE
- COLONO;
- CROMOSCOPIA C/ MAGNIFICAÇÃO (KUDO);
- RNM PELVE;
- TC TAP;
- CEA;
CA DE RETO PRECOCE TRATAMENTO
- ESD (DISSECÇÃO DE SUBMUCOSA);
- TEM/TEO (RESSECÇÃO DE PAREDE COMPLETA: FICA SÓ SEROSA)
CONDUTA ENDOSCÓPICA OU CX FRENTE AO PADRÃO DE CRIPTA DE KUDO:
I-IV: RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA;
VI (30%): RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA OU Cx;
Vn (90%): Cx
CRITÉRIOS DE QTx ADJ
- NÃO PODE TER FEITO TNT;
- LINFONODO +;
- PRESENÇA DE < 12 LINFONODOS NA PEÇA;
- TUMOR T4;
- CX DE URGÊNCIA EM TU OBSTRUIDO OU PERFURADO;
- TU POUCO DIFERENCIADO;
INVASÃO ANGIOLINFÁTICA OU PERINEURAL;
DEFINA PAF (POLIPOSE ADENOMATOSE)
- DÇ AUTOSSÔMICA DOMINANTE;
- PENETRÊNCIA COMPLETA;
- GENE APC;
- > 100 POLIPOS NO CÓLON
QUAIS SÃO AS DUAS VARIANTES DA PAF E QUAIS SUAS CARACTERÍSTICAS?
- SINDROME DE GARDNER:
POLIPOSE + TU DESMOIDE - APÓS TRAUMA, CISTO SEBÁCIOS OU EPIDERMOIDES, LIPOMAS, OSTEOMAS, FIBROMAS, DENTES SUPRANUMERÁRIOS, PÓLIPOS DE FLÂNDULA FUNDICA GÁSTRICA E ANGIOFIBROMAS NASOFARINGEOS JUVENIS. - SINDROME DE TURCOT:
POLIPOSE + TU CEREBRAL (MEDULOBLASTOMA E GLIOMAS)
RASTREAMENTO DA PAF
- RASTREAMENTO: A PARTIR DOS 12 ANOS: RETOSSIGMOIDOSCOPIA, SE PÓLIPO, COLONO ANUAL.
TRATAMENTO DA PAF
PROCTOLECTOMIA TOTAL COM BOLSA ILEAL J + ILEOSTOMIA DE PROTEÇÃO (8S)
- aprox. aos 20 anos
- 100% de chance de CCR até os 40 anos