MSP115 - Trouble de l'humeur Flashcards
Comment on Dx un Trouble dysphorique prémenstruel (TDPM)?
● Évaluation prospective des symptômes pendant 2 cycles menstruels consécutifs
→ Patiente garde un journal de ses sx pendant 2 mois à chaque jour (pour pouvoir comparer les Sx dans chaque phase du cycle)
→ Utilisation d’échelle de symptômes
● Tests sanguins pour éliminer un Dx de maladie thyroïdienne
Critères Dx selon DSM-5 d’un trouble dépressif caractérisé/majeur (GRANDE LIGNES)
(A) Au moins 5 des Sx suivants (DIP ACCESS) pendant au moins 2 semaines → 1 Sx doit absolument être D ou I):
● Déprimé
● Intérêt ↓
● Poids ↓ ou ↑
● Activité motrice ↓ ou ↑
● Concentration ↓
● Culpabilité
● Énergie ↓
● Sommeil ↓ ou ↑
● Suicide
(E) Jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque
Quels sont les spécificateur pour le trouble dépressif caractérisé/majeur?
● Avec détresse anxieuse
● Avec caractéristiques mixtes
● Avec caractéristiques mélancoliques
● Avec caractéristiques atypiques
● Avec caractéristiques psychotiques (délires, hallucinations) congruentes/non congruentes à l’humeur
● Avec catatonie
● Avec début en péripartum
● Avec caractère saisonnier
Critère pour spécificateur “avec détresse anxieuse”?
C’est un facteur de risque pour quoi?
2 Sx de PACCT:
● Peur (futur)
● Agitation inhabituelle
● Concentration (difficulté)
● Contrôle de soi (pense qu’il va le perdre)
● Tension, énervement
ASSOCIÉ À:
● Risque suicidaire plus élevé
● Durée de la maladie plus longue
● Probabilité plus élevée de non réponse au traitement
Critères pour spécificateur “avec caractéristique mélancolique”?
Quels sont les facteurs épidémio & les caractéristiques associés?
(A) Au moins 1 de:
1. Perte de plaisir
2. Absence de réactivité au stimuli habituellement agréables
(B) Au moins 3 de DRAMA Central:
● Désespoir (abattement profond, morosité)
● Réveil matinal précoce
● Agitation ou ralentissement psychomoteur
● Matin (dépression plus marquée le matin)
● Anorexie ou perte de poids
● Culpabilité excessive
INFO/ÉPIDÉMIO
● Plus fréquent chez malades hospitalisés et lors d’épisodes dépressifs caractérisés graves ou avec caractéristiques psychotiques
● Répond mieux à la sismothérapie
● Absence quasiment complète de plaisir et humeur ne s’améliore pas ou très peu
Facteurs de risque pour la dépression péripartum?
● Manque de support social ++
● Primiparité (= 1er accouchement)
● ATCD de mauvaise relation avec sa propre mère.
● Insatisfaction conjugale
● Évènements de vie négatifs.
● Perception négative de la grossesse
● Instabilité occupationnelle
● TDPM
Critères pour le spécificateur “avec caractéristique atypique” dans un dépression?
(A) Réactivité de l’humeur (événements positifs améliorent l’humeur)
(B) 2 de PR Hannah Montana:
● Prise de poids ou augmentation de l’appétit
● Rejet → sensibilité au rejet dans les relations induit une altération du fonctionnement
● Hypersomnie
● Membres en plomb (sensation de lourdeur)
(C) Ne répond pas aux critères “avec caractéristiques mélancoliques” ou “avec caractéristiques catatoniques” au cours du même épisode
Critères Dx selon DSM-5 pour un trouble dépressif persistant (dysthimie)
(A) & (C): Humeur dépressive quasiment toute la journée, plus 1 jour sur 2 pendant au moins 2 ans. Pas d’intervalle de plus de 2 mois sans Sx.
***Pour ado : humeur peut être irritable et durée d’au moins 1 an
(B) Au moins 2 de SAFE CE:
● Sommeil (insomnie ou hypersomnie)
● Appétit ↓ ou hyperphagie
● Fatigue
● Estime de soi faible
● Concentration & prise de décision difficile
● Espoir (sentiment de perte)
(E) Aucun épisode maniaque ou hypomaniaque et critères du trouble cyclothymique jamais remplis
Spécificateurs du trouble dépressif persistant (dysthimie)?
(1) CARACTÉRISTIQUES (6):
● Avec détresse anxieuse
● Avec caractéristiques mixtes
● Avec caractéristiques mélancoliques
● Avec caractéristiques atypiques
● Avec caractéristiques psychotiques congruentes/non-congruentes à l’humeur
● Avec début lors du péripartum
(2) SI EN RÉMISSION:
● En rémission partielle
● En rémission complète
(3) DÉBUT:
● Début précoce (avant 21 ans)
● Début tardif (à 21 ans ou plus)
(4) POUR LES 2 DERNIÈRES ANNÉES:
● Avec syndrome dysthymique pur (= critères d’épisode dépressif caractérisé pas entièrement remplis)
● Avec épisode dépressif caractérisé persistant (=critères d’épisode dépressif caractérisé entièrement remplis)
● Avec épisodes dépressifs caractérisé intermittents avec épisode actuel (= critères d’épisode dépressif caractérisé actuellement remplis mais périodes d’au moins 8 semaines avec sx sous le seuil diagnostic d’un épisode dépressif caractérisé)
● Avec épisodes dépressifs caractérisé intermittents sans épisode actuel (= critères d’épisode dépressif caractérisé pas actuellement remplis mais au moins 1 épisode dépressif caractérisé)
(5) SÉVÉRITÉ
léger, modéré, sévère
Critères Dx selon DSM-5 d’un trouble dysphorique prémenstruel (TDPM)
(A) Au moins 5 symptômes au total dans la semaine avant les règles dans la majorité des cycles menstruels, s’améliorent dans les 1ers jours des règles et diminuent/disparaissent dans la semaine après les règles
(B) & (C) Au moins 5 de AIDE PIF PACS (au moins 1 de AIDE + au moins 1 de PIF PACS):
● Anxiété
● Irritabilité, colère, conflit
● Dépressive (humeur)
● Émotionnelle (labilité)
● Physiques (Sx : tension ou gonflement des seins, dlr articulaire/musculaire, ballonnement, prise de poids)
● Intérêt ↓
● Fatigue
● Perte de contrôle (sentiment de)
● Appétit modifié (craving)
● Concentration (difficulté)
● Sommeil ↓ ou ↑
(F) Critère A confirmé par évaluation prospective quotidienne (journal des sx de la patiente) pendant au moins 2 cycles symptomatiques
Critères Dx pour un épisode maniaque ou hypomaniaque?
(A) Humeur élevée, expansive ou irritable pendant
● 1 semaine (ou hospitalisation) = manie
● 4 jours = hypomanie
(B) 3 des Sx DIC SAGE (4 si humeur juste irritable):
● Distractibilité (Distraction facile)
● Idées (Fuite des idées, pensées défilent)
● Communicabilité (désir de parler)
● Sommeil (besoin diminué)
● Agitation psychomotrice
● Grandiose (idées de grandeur, estime de soi)
● Engagement excessif (potentiellement dommageable)
Résumé ce qui identifie les troubles bipolaires de type I VS II et la cyclothymie?
TYPE I:
(A) Critères atteints pour au moins un épisode maniaque
TYPE II:
(A) Critères remplis pour au moins un épisode hypomaniaque et au moins un épisode dépressif caractérisé.
(B) Jamais eu d’épisode maniaque
CYCLOTHIMIE:
(A) Nombreuses périodes avec Sx hypomaniaques sans que critères d’un épisode hypomaniaque soient remplis et nombreuses périodes avec Sx dépressifs sans que critères d’un épisode dépressif caractérisé soient remplis
(B) Pendant 2 ans (ou 1 an chez ado/enfants), aucune période de plus de 2 mois consécutifs sans Sx
Âge de début moyen, FDR et indices clinique pour trouble bipolaire type I?
ÂGE DE DÉBUT MOYEN:
= 18 ans (début précoce)
● Survient subitement (mais peut aussi être graduel)
FDR/INDICES CLINIQUES:
● ATCD familiaux de trouble bipolaire 1 ou 2 → 10x plus de risque
● ATCD d’épisodes dépressifs caractérisés avec caractéristiques mixtes
● Trouble d’usage de substances (comorbide souvent)
● Prise d’antidépresseurs (peut causer virage maniaque)
● Cyclothymie non-traitée
Âge de début moyen, FDR et indices clinique pour trouble bipolaire type II?
ÂGE DE DÉBUT MOYEN:
= 30 ans (début + tardif)
*Épidémio: Statut socioéconomique plus faible
FDR/INDICES CLINIQUES:
● ATCD familiaux de trouble bipolaire 2
● Trouble d’usage de substances
● Prise d’antidépresseurs (peut causer virage hypomaniaque)
● Trouble avec cycle rapide = moins bon pronostic
● Cyclothymie non traitée
● Femme ++
-Accouchement peut déclencher épisode hypomaniaque
- + de risque d’hypomanies avec caractéristiques mixtes et évolution avec cycles rapides
ATTENTION:
ATCD de trouble bipolaire type I ou trouble dépressif caractérisé n’est PAS un FDR pour TB type II
Épidémiologie des comportements suicidaires
● 10e cause de mort chez adultes
● 3e cause de mort chez 15-24 ans
● Taux augmente de plus en plus (car dépressions et abus de substances de plus en plus sévères, portrait du suicide dans les émissions, pression sociale)
● Suicide < 30 ans généralement lié à un trouble de substance ou trouble de personnalité antisociale
● Suicide > 30 ans plus lié au trouble de l’humeur
● 90% de ceux qui se suicident avaient un trouble psychiatrique majeur (+ de 50% étaient dépressifs)
FEMMES:
● Tentatives ++ : 3F : 1H
● Pic à âge moyen (40-50 ans)
● Méthodes moins violentes (ex.: empoisonnement)
HOMMES:
● Suicides complétés ++ (env. 2/3 des suicide = H)
● Taux augmente avec l’âge, pic à 75 ans
● Méthodes plus violentes (arme, pendaison)
