A5

Question 1

Børneurologi

2 år gammelt barn med akutte smerter i skrotum gennem nogle timer - skrotum er rød, hævet, varm og øm –> differentialdiagnoser?

Answer 1

• Torsio testis
• Torsio appendix testis
• Epididymitis
• Hernia inguinalis
• Hydrocele testis (ses an, men hvis de er 2-3 år og de stadig har det og det er generende, så kan man operere dem)

Question 2

Hydronefrose hos børn - børneurologi

• Skal det beahndles akut?
• Hvordan vurderes nyrefunktion?
• Behandling / kontrol?

Answer 2

Hvordan og hvornår påvises hydronefrose hos børn?

• Et foster der ved antenatal skanning har fået vist hydronefrose, da skanner man babyen 5-6 dage efter fødslen.

Uteropelvin stenose / hydronefrose:

• 75% stabiliserer selv og kræver ikke OP –> man venter og ser det an
• Dvs. hydronefrose hos nyfødte børn != man skal operere/gøre noget, man holder bare øje, og i 3 måneders alderen laver man renografi
• Der opereres kun ved påvirket nyrefunktion og hydronefrosen bliver større og større
• Nyrefunktion vurderes ved: Renografi! –> Kontrast indsprøjtes og der tages billede med gamma kamera –> Den relative nyrefkt. Skal være 50/50 –> Man kan også måle afløb
• Hvis nyrefkt. Ved 3 måneder er a-ok, så følger man det bare og ser om hydronefrosen bliver større/værre.
• Hvis renografi afslører afløbs-problem, kan man afhjælpe hydroneforsen

Behandling:

• Stenosen fjernes og det sys sammen, og der anlægges midlertidigt JJ-kateter –> kateter fjernes efter 4 uger.
• Noget nyrefkt. Er tabt og vil aldrig komme tilbage til relativ fkt. På 50%
• Primært kikkertoperation.
• Kateter –> MIDLERTIDIGT, men det er ikke en holdbar løsning, fordi det er et fremmedlegeme i kroppen

Question 3

Børneurologi -hypospadi

• Hvad er hypospadi?
• Hvor stor en procentdel har det?
• Behandling?

Answer 3

• 0,5% har det
• = medfødt misdannelse, hvor urinrøret udmunder på undersiden af penis
• Flere grader - jo mere udtalt den er, dets mere deform er forhuden (spaltet forhud), og jo mere krumning af penis (krummer nedad)
• Dvs. hypospadi er 3 ting: hul forkert, forhud åben, varierende grad af krumning af penis (nedad).
• Behandling:
• Kosmetisk og funktionelt formål
• Urethral rekonstruktion ved brug af nærliggende væv eller præputim, evt. mundslimhinde bruges til at lave urinrøret.
• Komplikation kan være fistler eller stenoser

Question 4

Børneurologi - Megaureter

• Definér megaureter
• Hvilke symptomer ses?
• Hvordan diagnosticeres det?
• Forløb og prognose?
• Behandling

Answer 4

• = Udtalt udvidelse af ureter; ofte samtidig med uddvidelse af nyrepelvis og calyces
• Ofte sekundær til et højt blæretryk
• Også ofte primær kongenit tilstand

Symptomer

• UVi ofte debutsymptom
• Ellers primært tilfældigt diagnosticeret ved prænatal UL

**Diagnose: **

• UL nyrer og urinveje med >10 mm dilation af distal ureter
• Renografi
• Ved mistanke om afløbshindring eller reflukstilstand –> MCU

**Forløb og prognose: **

• Går i sig selv henover måneder og år –> aktiv overvågning, obs tab af nyrefunktion

**Behandling: **

• Konservativ behandling med AB profylakse
• OP ved faldende nyrefunktion, recidiverende UVI’er og tiltagende ureterdilation

Question 5

Børneurologi - vesikourethral reflux

• Hvad er vesiko-urethral reflux?
• Hvilke symptomer ses?
• Hvordan diagnosticeres det?
• Hvordan behandles vesiko-urethral reflux? Både farmakologisk og kirurgisk
• Hvordan behandles uretro-vesikal obstruktion (forsnævring ved blæren?)

Answer 5

Vesiko-urethral reflux:

• = tilbageløb af urin fra blæren til urinlederen under blærefyldning eller vandladning
• Normalvis ses der et langt, skråt forløb af ureter gennem blærevæggen –> ved tømning af blære og muskelkontraktion afklemmes ureter, hvorved urinen ikke løber tilbage
• Ved et kort intravesikalt indløb af ureter ses der ikke en sammenklapning af blæren om ureter og derpå sammenklemning af ureter
  –> vesico-uretral urin refluks
• Primært asymptomatisk –> obs recidiverende UVIer eller pyelonefritis
• Diagnose: urindyrkning, UL, evt. flow+rest

Behandling:
- Profylaktisk AB
- Med årene falder infektions-risikoen
- Med årene svinder refluks tilstanden spontant med barnet vækst
- Ved fortsatte infektioner trods AB –> deflux injektion:
**- Fyldstof injuceret under ureterostiet for at genoprette manglende ventilfunktion. **

Uretro-vesikal obstruktion (forsnævring ved blæren):
- Ballon-dilatation
- Stent (JJ kateter)

Question 6

Børneurologi - medfødte funktionsforstyrrelser i blæren

• Hvad er NBD (neurogen blæredysfunktion)
• Hvad ses det ofte i forbindelse med?
• Hvad er patogensen?
• Hvilke symptomer og klinske fund ses?
• Diagnose?
• Behandling?

Answer 6

• = vandladningsdysfunktion pga. påvirket neurologisk styring af nedre urinveje
• Ofte ifm. anomali af spinalkanalen, fx rygmarvsbrok eller spina bifida occulta

Patogenese:

• Supraspinale læsioner over sakrale vandladningscenter –> detrusor/sfinkter overaktivitet
• Infraspinale læsioner –> detrusor eller sfinkterkontraktilitet
• DSD –> sfinkter kontraherer og modarbejder detrusor og blæretømning
• NBD omfatter flere kliniske billeder

Symptomer:

• Urininkontinens
• Blæretømningsbesvær
• UVI’er
• Evt. påvirket nyrefunktion

Diagnose:

• MR columna
• Urodynamisk us tili at vurdere trykforhold i blæren
• UL
• MCU

Behandling:

• Behandling af manifestation
• Beskytte nyrefunktion
• Beskytte mod UVI –> profylaktisk AB
• Beskytte mod inkontinens
• Mangelfuld tømning –> antikolinergika + RIK

Question 7

Smertefuld blæresyndrom

• Hvad er det?
• Hvilke symptomer ses der?
• Hvor er smerterne lokaliseret?
• Det er en udelukkelsesdiagnose!
• Hvad er symptomoverlappet mellem smertefuld blæresyndrom og OAB (overaktiv blære)

Answer 7

• En kronisk smertetilstand relateret til urinblæren samtidig med mindst ét vandladningssymptom
• Smerterne kan være relateret udelukkende til blæren (lokalt), men kan også andre bækkenorganer (regionalt) kan være inddraget
• Kardinalsymptomerne er smerter, hyppige vandladninger både nat og dag (frequency) og kraftig vandladningstrang (urgency). Smerterne beskrives inden for et bredt spektrum som trykkende, brændende og skarpe kombineret med ubehagelig, vedvarende vandladningstrang. Symptomerne kommer som regel snigende [4]. Symptomerne er relateret til området over blæren, men kan også være relateret til urinrøret, vagina, labiae, ingvinalområdet, perineum og nedre abdomen/ryg
• Da BPS er en udelukkelsesdiagnose, er det altafgørende, at andre årsager til blæresmerterne inklusive urinvejsinfektion er afklaret/udelukke
• Der er symptomoverlap mellem BPS og overaktivt blæresyndrom (OAB), som også er karakteriseret ved kraftig vandladningstrang og hyppige vandladninger. Patienter med BPS lader dog vandet for at undgå smerter, mens patienter med OAB lader vandet for at undgå utæthed

Question 8

Androlog - Balanitis

• Hvad er balanitis?
• Hvad kaldes det også?
• Hvilke symptomer ses?
• Hvordan diagnosticeres det?
• Hvad er behandling?

Answer 8

• = Kronisk inflammatorisk dermatose, som primært ramme anogenital området
• Kaldes også Lichen sclerosis
• Symptomer: kløe, svie, typisk hvide, ubehag
• Diagnose: klinisk diagnose, evt. biopsi
• Behandling: fugtighedscreme, god hygiejne, undgå irritanter, lokal behandling med steroider dagligt

Question 9

Andrologi - Ejakulationsforstyrrelser, retrograd ejakuation

• Hvad er det?
• Hvordan påvises det?
• Hvad disponerer for det / hvad er det associeret med?
• Hvordan behandles det?

Answer 9

• = Ejakulatet ender i blæren
• Kan påvises ved centrifugering af postmastubatorisk urin
• Ses ved autonom neuropati (DM), efter TUR-P / incision i prostata
• Behandling: Sympatisk aktiverende præparat, der har effekt på blærehalsen