EEP Flashcards

1
Q

Nommer le mécanisme de la digoxine impliqué dans :
a. Ralentissement du noeud AV
b. Potentiel pro-arythmique

A

a. Augmentation du tonus vagal avec comme effet un allongement de la période réfractaire du nœud AV
b. Delayed afterdepolarization (DAD)

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2
Q

3 atteintes à l’ECG d’une hypothermie légère à modérée (à l’exception de : QT long, élargissement du QRS et PR long)

A

-Hypothermie légère (32 – 35) : tachycardie sinusale, frissons +++
-Hypothermie modérée (28 – 32) :frissons diminuent, bradycardie s’installe avec allongement de tous les intervalles (PR, QRS, QT). Lorsque la T° s’approche de 30°, on voit apparaitre de l’activité ectopique supraventriculaire qui peut dégénérer en FA. 80% ont onde J d’Osborn à cette température.
-Lorsque la T° < 30° :risque de FV.
-Hypothermie sévère (< 28) : pu de frissons, FV/asystolie

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3
Q

Nommer 2 conséquences de l’amiodarone pour chacun de ces organes : peau, yeux, poumons, neuro

A

Yeux:
- microdépôt cornéen (chez pratiquement tous les patients avec amio long terme mais rarement significatif)
- neuropathie optique (< 1%, pourrait être 2r aux conditions médicales concomitante plutôt que secondaire à l’amio en soit. Tjrs cesser amio lorsqu’on suspecte ça)

Thyroïde :
- HypoT4 (20%, surtout chez patient avec Mx autoimmune de la thyroide préexistante et ceux qui n’ont pas de déficit en iode. Facilement traitable avec synthroid. On n’arrête généralement pas l’amio pour ça)
- HyperT4 (3% chez patient sans déficit en iode, 20% dans pays avec déficit en iode. Parfois difficile à reconnaitre car signes classiques d’adrénergisme peuvent être bloqués par amio. À suspecter si récidive de FA chez patient sous amio. Consult endocrino. Faut parfois cesser amio)

Cœur :
- Bradycardie (dose dépendant, surtout chez vieux)
- Allongement QT (très faible risque TdeP, < 0.5%)

Poumon
< 3%, pneumonite interstitielle probablement en liens avec la dose cumulative total, atteinte possiblement plus fréquente si mx pulmonaire préexistante (mais mortalité idem)

Foie
Rare lorsque utilisé à petite dose
- NASH (augmentation asymp des aminostransférases > 2x limite sup. Généralement réversible si amio cessé)

Peau
- Photosensibilité avec suseptibilité au coup de soleil (surtout chez patients au teint clair)
- Peau bleuté/grisâtre (chez patients qui prennent grosse dose pendant longue période)
- Alopécie (assez rare)

Neuro (ad 30%, en liens avec la dose et surtout chez les vieux)
- Ataxie
- Tremblement
- Polyneuropathie périphérique
- Insomnie
- Trouble de la mémoire

Moelle osseuse
-Myélosuppression

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4
Q

4 maladies avec manifestations électriques transmissibles génétiquement (avec gene connu) qui peuvent causer une mort subite

A

LQTS 1 (KCNQ1) / LQTS 2 (KCNH2) / LQTS 3 (SCN5A)
CPVT 1 (RYR2) / CPVT 2 (CASQ2)
Brugada (SCN5A)
Short QT 1 à 3 (KCNH2, KCNQ1, KCNJ2)

CMPH (MYBPC3, MYH7, TNNI3, TNNT2, TPM1)
ARVC (DSC2, DSG2, DSP, JUP, PKP2, TMEM43)
Cardiopathie dilatée (LMNA, SCN5A)
Cardiopathie restrictive
Non-compaction

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5
Q

3 critères diagnostiques pour un syndrome du long QT congénital.

A

1) LQTS risk score (ie schwartz score) >= 3.5 en absence de cause secondaire de prolongation du QT OU
2) Mutation pathogène non équivoque pour le LQTS OU
3) Interval QTc >= 500 msec (avec Bazett) sur des ECG 12 pistes RÉPÉTÉS en l’absence de cause secondaire de prolongation du QT

LQTS peut être diagnostiqué si QTc 480 – 499 sur des ECG 12 pistes RÉPÉTÉS en l’absence de cause secondaire de prolongation du QT si associé à syncope inexpliquée

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6
Q

3 indications de cardioverser précocément une FA non antiocoagulée et hémodynamiquement stable.

A
  • < 12h sans AVC/ICT récent (fa non-valvulaire seulement)
  • 12-48h si CHADS 0-1 (fa non-valvulaire seulement)
  • WPW qui ne répond pas au Tx médical
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7
Q

2 signes à l’ECG d’ARVC

A

Critères majeurs :
- Inversion onde T v1, v2 ET v3 (en l’absence de BBD complet)
- Onde epsilon v1 à v3
- TVNS ou TV aspect retard G, axe supérieur et positif aVL

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8
Q

ECG d’un WPW: 2 trouvailles

A

PR court < 120 msec
QRS large > 120 msec
Onde Delta

Cf 2019 guideline ESC TSV

Note : Dr Blier mentionnait un 4e critère dans sa presentation : anomalie de repolarisation (onde T)

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9
Q

Nommez 4 indications de classe 1 pour implantation d’un pacemaker en BAV acquis non réversible.

A
  1. Mobitz 2 ou BAV 3e
  2. FA permanente et Sx de brady
  3. Mx neuromusculaire associée avec troubles de conductions et BAV 2e ou 3e degré ou HV >70 ms
  4. BAV sx 2° tx médical cliniquement indiqué qui n’a pas d’alternative
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10
Q

Nommez 3 diagnostics possibles de tachycardie soutenue pour un patient porteur d’un pacemaker

A
  • PMT
  • Tracking inapproprié d’un rythme auriculaire rapide/ou de bruit à l’étage auriculaire = tracking à max track si pas de mode switch.
  • Pacing rapide inapproprié relié à l’activation des sensors (accéléromètre, ventilation/minute) non liée à l’activité physique (ex : vibrations dans un hélicoptère/auto/avion avec accéléromètre ou augmentation de la ventilation dans le contexte d’une EAMPOC)
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11
Q

Nommez 4 complications post-procédure de Watchman, excluant les complications en lien avec l’accès vasculaire.

A

Tamponnade
Embolisation device
AVC ischémique
Érosion device (device erosion)
Saignement majeur (?)
Décès (?)

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12
Q

FEVG à 35%. Rythme sinusal sans bloc de branche gauche. Nommez 2 possibles indications de CRT en l’absence de BBG chez ce patient.

A

QRS > 150 ms
Pacing VD chronique (> 40%)

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13
Q

3 diagnostics pouvant expliquer ECG démontrant une HVD, HAG et HAD sans HVG

A
  • Sténose mitrale avec HTP et répercussion sur cœur droit
  • CMP restrictive avec HTP
  • HFpEF avec HTP
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14
Q

3 stratégies de cardioversion chimique en TV monomorphe HD stable avec doses exactes

A

Doses recommandées dans le guideline CCS :
-Procaïnamide 10mg/kg IV sur 20 min, ralentir perfusion si hypoTA. Peut être suivi d’une infusion de 1-2 mg/kg/min
-Amio 150 mg IV sur 10 min puis perf 1mg/min x 6h puis 0,5mg/min x 18h
-Lidocaïne 1mg/kg IV push puis 1-2 mg/min en infusion

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15
Q

Trouvailles en lien avec les différents types de long QT au tapis

A

LQT1 -> augmentation de la prolongation du QT ou défaut de raccourcir à l’exercice d’un QT déjà long
LQT2 -> rétrécissement normal du QT à l’effort
LQT3 -> raccourcissement supra-normal du QT à l’effort

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16
Q

Éléments déclencheurs pour les 3 types de LQT

A

-LQT1 = natation et exercice ou émotions fortes
-LQT2 = triggers auditifs/bruits soudains ou durant le post-partum
-LQT3 = durant le sommeil

17
Q

5 facteurs de risque de BAV après un TAVI

A

BAV 1°
BBD
Self-expandable valve
Ratio prothèse/CCVG > 1
Implantation basse anticipée
Valvuloplastie pré/post- intervention anticipée
Septum membraneux court
Beaucoup de calcifications sous l’anneau

18
Q

Facteurs de risque de TdQ avec long QT acquis

A

QTC > 500 ms
Femme
>65 ans
Bradycardie
Hypokaliémie
Hypomagnésémie
Hypocalcémie
Utilisation de 2 Rx ou plus allongeant le QT
FeVG abaissée

19
Q

3 indications de défibrillateur chez un syndrome de Brugada

A
  • ATCD SCD ou TV
  • Brugada type 1 spontané à l’ECG + hx syncope
  • Si VF déclenché en EPS
20
Q

5 médicaments à ne pas donner en LQTS

A

a. Méthadone
b. Citalopram
c. Furosemide
d. Paroxetine

21
Q

3 causes pour pacing ventriculaire rapide anormal avec pace DDD

A

-PMT
-Tracking arythmie auriculaire
-Sensor-driven tachycardia (atrial oversensing of pectoral myopotential ou interférence électromagnétique)

22
Q

3 signes suggestifs à l’ECG d’une TV de la voie de chasse du VD

A

Morphologie BBG
Axe inférieur
Aspect pyramidal
Transition après V3

23
Q

What happens to ICD and pacemaker with magnet

A

Pacemaker = mode VOO entre 85 et 100 bpm généralement
ICD = thérapie à off (ATP et choc) mais pas d’effet sur le pace
Attention, certain déf peuvent avoir l’option « aimant » à OFF, donc dans ces cas l’aimant ne fera rien