Péricarde

Question 1

Trouvailles favorisant constriction > restriction à l’écho

Answer 1

-Péricarde épaissi
-e’ médial > 8 cm/s (E/e’ aN normal / annulus paradoxus)
-Annulus reversus (e’ médial > e’ latéral)
-Renversement expiratoire des flots diastoliques a/n veines sus-hépatiques
-Augmentation > 25% inflow mitral expiratoire
-Augmentation > 40% inflow tricuspidien insipiratoire
-Épanchement péricardique (si effusive-constrictive)

Question 2

Critères d’hospitalisation en péricardite aigüe

Answer 2

-Myopéricardite (aka tropos +)
-Épanchement > 20 mm / tamponnade
-Anticoagulation
-Étiologie traumatique
-Immunosuppression
-Fièvre > 38°C
-Sub-aiguë
-Absence de réponse aux Rx après au moins 1 semaine de Tx

Question 3

3 phases de la physiopatho tamponnade

Answer 3

1. Augmentation pressions péricardiques avec augmentation 2° pressions diastoliques OD/VD
2. Égalisation des pressions diastoliques des cavités cardiaques
3. Tamponnade avec chute pression systolique/pouls paradoxal et dimunution débit cardiaque

Question 4

Trouvailles examen physique péricardite constrictive

Answer 4

-TVC augmentée
-Kussmaul
-Pouls paradoxal (1/3, si effusive-constrictive)
-Descente Y proéminente
-Descente X proéminente
-Pattern M ou W
-Knock péricardique
-Tableau défaillance droite

Question 5

Trouvaille la plus distinctive pour différencier tamponnade vs. constriction

Answer 5

Descente Y proéminente en constriction, abolie en tamponnade

Question 6

4 critères Dx classique pour péricardite

Answer 6

Deux critères parmi:
1. Douleur typique pleurétique/positionnelle
2. Frottement péricardique
3. Épanchement péricardique
4. Changements à l’ECG typiques

CRP aide au Dx mais n’est pas officiellement dans les critères classiques

Question 7

Trouvailles échographiques en tamponnade

Answer 7

• Collapsus proto-diastolique du VD
• Collapsus télé-diastolique + systolique de l’OD
• Shift septal vers VG en inspiration
• Diminution >30% inflow mitral inspiratoire
• Diminution > 60% inflow tricuspidien expiratoire
• Augmentation expiratoire du renversement diastolique sus-hépatique
• Prédominance systolique du flot veines pulmonaires
• Swinging heart

Question 8

Trouvailles E/P tamponnade

Answer 8

• TVC augmentée
• Descente Y atténuée
• Pouls paradoxal
• Tachycardie / TA limite basse
• Bruits cardiaques lointains
• Frottement péricardique ?

Question 9

Causes de variation respiratoire inflow à l’écho

Answer 9

Constriction
Tamponnade
Infarctus VD
Embolie pulmonaire
MPOC / Bronchospasme

Question 10

Facteurs de mauvais pronostic pour péricardectomie

Answer 10

Étiologie post-radique
Âge avancé
IRC
score CHILD > 7

Question 11

Médicaments pouvant causer péricardite

Answer 11

• Procainamide
• Hydralazine
• Cyclosporine
• Doxorubicine
• Cyclophosphamide
• PNC
  -5-FU

Question 12

Situations où une tamponnade ne donnera pas de pouls paradoxal

Answer 12

-Shunt (Ex. CIA)
-Hypovolémie importante
-SAo sévère (augmentation des pressions diastoliques VG)
-HTP sévère avec coeur pulmonaire (Augmentation des pressions diastoliques VD)
-IAo sévère
-Dissection aortique