13. Depressão e ansiedade Flashcards
Perturbação de pânico
- SSRIs
* BZD no início, ocasionalmente depois
Ansiedade generalizada
- BZD
* Buspirona
Fobias
- Ansiedade relacionada com trabalho – propanolol • IMAO, SSIR (paroxetina, sertralina), venlafaxina
- BZD pouco interesse
Doença obsessiva – compulsiva
- Clomipramina
* Fluoxetina
Ansiolíticos
- BZD:
- Ação a nível do recetor GABA / canal do ião cloro
- Recetores GABA I; GABA II
- Outros medicamentos com ação ansiolí:ca: buspirona (agonista parcial 5-HT); antagonista dos recetores 5-HT2A e 5-HT2c (nefazodona)
Tratamento da ansiedade e da insónia
- As benzodiazepinas (BZ) e fármacos análogos (ex: zolpidem) têm indicação no tratamento da ansiedade e da insónia quando os sintomas assumem carácter patológico, não devendo ser utilizadas por rotina no tratamento sintomático da ansiedade ou insónias ligeiras a moderadas
- No tratamento da ansiedade não deve ser prescrita mais do que uma benzodiazepina ansiolítica
- Ansiedade ou insónia ou abuso de substâncias deve ser determinada antes de ser prescrito BZD ou análogo
A terapêutica com benzodiazepinas ou fármacos análogos deverá ser limitada no tempo:
• a) No tratamento da ansiedade patológica preconiza-se uma duração máxima de 8 a 12 semanas,
incluindo período de descontinuação;
• b) No tratamento de insónia patológica preconiza-se uma duração máxima de 4 semanas, incluindo período de descontinuação;
• c) Em certas situações pode prolongar-se o período máximo de utilização, tal não devendo ocorrer sem reavaliação em consulta especializada
- Deve ser referenciado para consulta de psiquiatria, o utente com ansiedade patológica que não obteve melhoria após tratamento.
- Deve ser referenciado para consulta de psiquiatria, o utente com insónia patológica que não obteve melhoria após tratamento.
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Logo que haja melhoria dos sintomas, deve-se fazer descontinuação das BZD
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BZD não estão indicadas em:
- Antecedentes de abuso/dependência alcool
- miastenia graves, insuficiência respiratória grave, hepática grave e apneia do sono
- não devam ser administradas em utentes com insuficiência hepá:ca, em situações excecionais, quando for necessária uma BZ, devem ser usadas preferencialmente as metabolizadas por glicuronização (ex: lorazepam, oxazepam)
BZD amnésia anterógrada , diminuição da virilidade e confusão mental, prejudicar a capacidade de conduzir e risco de quedas
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A síndroma de abstinência às BZ e fármacos análogos poderá surgir em qualquer altura, até cerca de 3 semanas após a interrupção de uma BZ de semivida longa e em poucas horas para as de semivida curta.
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Reportado reações paradoxais de inquietação, irritabilidade, pesadelos, agitação, hostilidade, agressividade e sintomatologia psicótica
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BZ com indicação no tratamento a curto prazo da ansiedade:
i. Alprazolam
ii. Bromazepam
iii. Cetazolam
iv. Clobazolam
v. Clorazepóxido
vi. Clorazepato dipotássico vii. Cloxazolam
viii. Diazepam
ix. Halazepam
x. Loflazepato de Etilo
xi. Lorazepam
xii. Mexazolam
xiii. Oxazepam
xiv. Prazepam
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BZ com indicação no tratamento a curto prazo da insónia:
i. Brozolam
ii. Estazolam
iii. Flurazepam
iv. Loprazolam
v. Lorazepam
vi. Midazolam
vii. Temazepam
viii. Triazolam
c) Fármacos análogos às BZ com indicação no tratamento a curto prazo da insónia:
i. Zolpidem.
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Flashcards de descontinuação de BZD em MGF
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Sintomas de abstinência
Tensão muscular, fraqueza, espasmos, dor, síndroma gripal e sensação de alfinetes e agulhas
TTO insónia:
até 4 semanas - BZD ou ZH, insónia grave
insónia crónica: CBT e farmaco
Trazadona (25 a 150), mirtazapina (7,5 a 30) e trimipramina (10 a 150) - 1 a 3 horas antes da hora de deitar
Antihistamínicos: doxilamina (25 a 50) e hidroxizina (37.5 a 75)
SSRI (mais adequados para ansiedade) e melatonina (melhora o sono durante a suspensão de BZD)
TTO ansiedade
Ansiedade ligeira: TCB e ex físico
Ansiedade moderada: SNRI/SSRI
Ansiedade grave: referenciar a psiquiatria
Dose inicial: metade da usada na depressão durante 1 a 2 semanas
Aumentar progressivamente a dose até à dose usada na depressão
Manter terapêutica 9 a 12 meses
Redução progressiva da dose (<=1/4 dose/ mês)
Major Depressive Episode: Abridged DSM-5 criteria
- A Over the last 2 weeks, five of the following features should be present most of the day, or nearly every day (must include 1 or 2):
- depressed mood
- loss of interest or pleasure in almost all acNviNes
- significant weight loss or gain (more than 5% change in 1 month) or an increase or decrease in appeNte nearly every day
- insomnia or hypersomnia
- psychomotor agitaNon or retardaNon (observable by others)
- faNgue or loss of energy
- feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt (not merely self-reproach about being sick)
- diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness (either by subjecNve account or observaNon of others)
- recurrent thoughts of death (not just fear of dying), or suicidal ideaNon, or a suicide aZempt, or a specific plan for commi[ng suicide.
- B The symptoms cause clinically significant distress or impairment in funcNoning.
- C The symptoms are not due to a medical/organic factor or illness.
- Episodes are classified as mild (few symptoms beyond minimum, mild funcNonal impairment), moderate (minimum symptoms and funcNonal impairment between mild and severe), severe (most symptoms present, marked or greater funcNonal impairment).
Persistent Depressive Disorder: Abridged DSM-5 criteria.
- Depressed mood for most of the day, for more days than not, for 2 years or longer. Presence of 2 or more of the following for the same period:
- Poor appetite or overeating
- Insomnia or hypersomnia
- Low energy or fatigue
- Low self-esteem
- Impaired concentration or indecisiveness
- Hopelessness
- Never without symptoms for 2 months.
HAD scale
Hospital anxiety and depression scale
Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)
A 9-item self-rating scale for the proportion of the time in the last 2 weeks that depressive symptoms have been present. It has an 80% sensitivity at detecting depression and a 92% specificity.
Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS)
A 16-item self-report questionnaire covering each of the nine domains of DSM-5. Covers reversed biological features (e.g. hypersomnia, weight gain and increased appetite).
Geriatric Depression Scale (GDS)
Developed specifically for the elderly; the 15-item version has 85% sensitivity and 88% specificity
for major depression. The WHO-5 is a shorter alternative
Hypomania Check List (HCL-16)
A 16-item screening questionnaire for bipolarity; 83% sensitivity and 71% specificity.
Antidepressivos
Na maioria dos quadros depressivos, 1L com IRSS
+ eficácia:
clomipramina, venlafaxina (≥ 150 mg/d), escitalopram, sertralina, amitrip:lina, mirtazipina
Terapêuticas de adição:
- Antipsicóticos (aripripazole, quetiapina; risperidona, olanzapina)
- Lítio / estabilizadores do humor (ex. valproato, carbamazepina)
- H. tiroideia
- Terapia electroconvulsiva
- Estimulação transcraniana
Terapêutica antidepressiva refratários
- Terapia electroconvulsiva
- Estimulação transcraniana
- Fármacos de investigação (ação psicodélica: LSD / psilocibina)
Risco de recidiva: antidepressivos
Baixa: 6 a 9 M após remissão
Médio: 1 ano
Alt: 2 anos após recidiva
Aumento intervalo QT
SSRI (alguns) e antipsicóticos
Interações com CYP
FLuvoxamina inibe CYP1A2 e CYP2C19
Fluoxetina e paroxítona inibe CYP2D6
Duloxetina e bupropion e sertalina CYP2D6
SSRI potencial hemorrágico, usar com IBP
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Switch de antidepressivo - tem que ser feito com cuidados e com período de washout
Se for substituído rapidamente, pode levar a sintomas de abstinência
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Sintomas de retirada de antidepressivos
serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) tends to cause flu-like symptoms, nausea, lethargy, dizziness, ataxia, ‘electric shock’ sensa:ons, anxiety, irritability, insomnia and vivid dreams. The symptoms can be extremely disabling for some pa:ents.
tricyclic an:depressants can cause nausea, headache, abdominal pain, diarrhoea, lethargy, anxiety, insomnia and vivid dreams. It is unlikely that withdrawal symptoms will occur aier cessa:on of low-dose tricyclics used in pain treatment.
• Withdrawing irreversible monoamine oxidase inhibitors such as tranylcypromine is par:cularly troublesome. It oien causes agita:on, irritability, mood disorders, dreams, cogni:ve impairment and occasionally psychosis and delirium.
Estratégias de switching
- conservativo:
antidepressivo para minimizar os sintomas de washout equivalente a 5 T1/2
iMAO tem um período específico - moderado:
washout de 2 a 4d - direto:
um para e o outro começa no dia a seguir
-cross-taper:
diminuição do 1o antidepressivo e introdução do 2o; só se leva ao aumento do 2o antidepressivo em doses terapêuticas
Fármacos+ eficazes para depressão
Clomipramina, venlafaxina (>150),escitalopram, sertralina, amitriptilina, mirtazapina
