13. Depressão e ansiedade Flashcards
Perturbação de pânico
- SSRIs
* BZD no início, ocasionalmente depois
Ansiedade generalizada
- BZD
* Buspirona
Fobias
- Ansiedade relacionada com trabalho – propanolol • IMAO, SSIR (paroxetina, sertralina), venlafaxina
- BZD pouco interesse
Doença obsessiva – compulsiva
- Clomipramina
* Fluoxetina
Ansiolíticos
- BZD:
- Ação a nível do recetor GABA / canal do ião cloro
- Recetores GABA I; GABA II
- Outros medicamentos com ação ansiolí:ca: buspirona (agonista parcial 5-HT); antagonista dos recetores 5-HT2A e 5-HT2c (nefazodona)
Tratamento da ansiedade e da insónia
- As benzodiazepinas (BZ) e fármacos análogos (ex: zolpidem) têm indicação no tratamento da ansiedade e da insónia quando os sintomas assumem carácter patológico, não devendo ser utilizadas por rotina no tratamento sintomático da ansiedade ou insónias ligeiras a moderadas
- No tratamento da ansiedade não deve ser prescrita mais do que uma benzodiazepina ansiolítica
- Ansiedade ou insónia ou abuso de substâncias deve ser determinada antes de ser prescrito BZD ou análogo
A terapêutica com benzodiazepinas ou fármacos análogos deverá ser limitada no tempo:
• a) No tratamento da ansiedade patológica preconiza-se uma duração máxima de 8 a 12 semanas,
incluindo período de descontinuação;
• b) No tratamento de insónia patológica preconiza-se uma duração máxima de 4 semanas, incluindo período de descontinuação;
• c) Em certas situações pode prolongar-se o período máximo de utilização, tal não devendo ocorrer sem reavaliação em consulta especializada
- Deve ser referenciado para consulta de psiquiatria, o utente com ansiedade patológica que não obteve melhoria após tratamento.
- Deve ser referenciado para consulta de psiquiatria, o utente com insónia patológica que não obteve melhoria após tratamento.
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Logo que haja melhoria dos sintomas, deve-se fazer descontinuação das BZD
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BZD não estão indicadas em:
- Antecedentes de abuso/dependência alcool
- miastenia graves, insuficiência respiratória grave, hepática grave e apneia do sono
- não devam ser administradas em utentes com insuficiência hepá:ca, em situações excecionais, quando for necessária uma BZ, devem ser usadas preferencialmente as metabolizadas por glicuronização (ex: lorazepam, oxazepam)
BZD amnésia anterógrada , diminuição da virilidade e confusão mental, prejudicar a capacidade de conduzir e risco de quedas
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A síndroma de abstinência às BZ e fármacos análogos poderá surgir em qualquer altura, até cerca de 3 semanas após a interrupção de uma BZ de semivida longa e em poucas horas para as de semivida curta.
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Reportado reações paradoxais de inquietação, irritabilidade, pesadelos, agitação, hostilidade, agressividade e sintomatologia psicótica
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BZ com indicação no tratamento a curto prazo da ansiedade:
i. Alprazolam
ii. Bromazepam
iii. Cetazolam
iv. Clobazolam
v. Clorazepóxido
vi. Clorazepato dipotássico vii. Cloxazolam
viii. Diazepam
ix. Halazepam
x. Loflazepato de Etilo
xi. Lorazepam
xii. Mexazolam
xiii. Oxazepam
xiv. Prazepam
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BZ com indicação no tratamento a curto prazo da insónia:
i. Brozolam
ii. Estazolam
iii. Flurazepam
iv. Loprazolam
v. Lorazepam
vi. Midazolam
vii. Temazepam
viii. Triazolam
c) Fármacos análogos às BZ com indicação no tratamento a curto prazo da insónia:
i. Zolpidem.
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