121 - Polyarthrite Rhumatoïde Flashcards
Quelle est la lésion élémentaire responsable de la destruction articulaire dans la PR?
La Synovite inflammatoire
Quels sont les 3 examens du bilan immunologique à demander devant une suspicion de PR débutante?
- **Facteur rhumatoïde : **
- Inconstant et non spécifique
-
Anticorps Anti-CCP
- Les plus spécifiques
- **AC antinucléaires : **
- Faiblement positifs dans 20 à 30% des cas
- Pour le Diag différentiel (AC anti-ADN natif + en cas de lupus)
Quels sont les 4 examens radiologiques à demander devant une suspicion de PR débutante?
Radiographie mains + poignets (face)
Radio des pieds (3/4)
Radio de toute articulation douloureuse
RdT pour le Diad Diff (sarcoïdose)
Quels sont les 7 Examens biologiques non immunologiques à demander devant une suspicion de PR débutante?
- Ponction articulaire si épanchement
- NFS
- VS
- CRP
- Transaminases
- Créatinine
- BU
Quelle atteinte articulaire peut mettre en jeu le pronostic vital?
- Atteinte du rachis cervical
- Responsable d’une arthrite occipito-atloïdienne et atloïdo-axoidienne (C1/C2)
- Avec risque de compression médullaire cervicale haute
Quel diagnostic doit-on évoquer devant la survenue d’une proteinurie au cours d’une PR?
Amylose AA
Quels sont les 4 signes radiographiques retrouvés dans la PR?
- Erosions péri-articulaires voire Géodes intra-osseuses juxta-articulaires
- Pincement diffus de l’Interligne Articulaire
- Déminéralisation épiphysaire en bande
- Déformations articulaires et subluxations (à la phase d’état)
A quel endroit doit-on rechercher une érosion précoce devant une suspicion de PR?
A la tête du 5ème métatarsien
Quels sont les critères de sévérité de la PR?
- Indice de qualité de vie HAQ > 0,5
- Lésions structurales à l’imagerie (érosions…)
- Manifestations systémiques
Quels sont les 4 critères d’activité de la PR selon le score DAS 28?
- NAG
- NAD
- EVA globale
- SD inflammatoire
Quels sont les 5 principaux points du TTT de la PR?
- Information et éducation du patient
- TTT symptomatique
- Objectif : soulager les douleurs
- TTT de fond
- Objectif : réduire l’activité de la maladie
- Rééducation
- TTT chirurgical
Quels sont les 4 objectifs du TTT de fond de la PR?
- Contrôle de l’activité de la maladie et rémission si possible (DAS 28<2,6)
- Prévention des lésions structurales et du handicap fonctionnel)
- Limitation des conséquences psychosociales
- Amélioration de la qualité de vie
Quel est le TTT de fond de 1ère intention en cas de PR active sans signe de sévérité?
- MTX PO
- En l’absence de CI
- Supplémentation en folates
- Contraception
- Posologie initiale : 10mg/semaine
Quel est le TTT de fond à associer en cas de PR active sévère?
Anti-TNFalpha
A associer au MTX
Quels sont les 5 principaux points de la surveillance d’un patient atteint de PR
- Activité de la maladie / réponse au TTT
- Score DAS 28
- EVA douleur
- Raideur matinale
- Tolérance au TTT
- Manifestations extra-articulaires
- Retentissement fonctionnel
- Progression radiologique
- Radiographies :
- Mains, poignets de face
- Pieds de face
- Localisations douloureuses
- Tous les 6 mois la première année et tous les ans ensuite
- Radiographies :
