120- Andropause Flashcards

Question 1

Q

Double fonction des testicules :

Answer

A

- La fonction exocrine assure la spermatogenèse à partir des cellules germinales, dans la paroi des tubes séminifères

- La fonction endocrine assure la sécrétion de la testostérone par les cellules de Leydig.

Question 2

Q

Mécanismes des hormones sexuels masculines : + actions des gonadostimulines

Answer

A

•L'hypophyse est sous le contrôle de l'hypothalamus:

–sécrétion pulsatile de GnRH;

–rétrocontrôle négatifde la testostérone sur la LH et de l'inhibineB sur la FSH, et la GnRH.

La sécrétion par l'hypophysedes gonadostimulines :

–LH qui stimule la sécrétion de la testostérone par les cellules de Leydig;

–FSH qui active indirectement la spermatogenèse en stimulant les cellules de Sertoli.

=> Figure 7.1 page 72

Question 3

Q

Effet de l'age sur l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique :

Answer

A

L'avancée en âge est responsable d'une diminution de la capacité de stéroïdogenèse des testicules (diminution du nombre de cellules de Leydig), d'une altération du fonctionnement de l'hypothalamus (réduction de l'amplitude des pulses de GnRH) et d'une baisse de la concentration des récepteurs des androgènes.

Question 4

Q

Il existe 3 types de testostérone : + taux

Answer

A

•une partie de la testostérone est fixée à la SHBG, protéine de transport dédiée qui représente les deux tiers de la testostérone totale;

•une autre partie de la testostérone est liée à l'albumineet représente 38% de la testostérone totale. Il s'agit de la fraction biologiquement inactive mais plus facilement mobilisable que celle liée à la SHBG;

•la testostérone libre (soit 2% de la testostérone totale) qui est en réalité la forme véritablement active.

Question 5

Q

Méthodes de dosage biologique de la testostérone :

Answer

A

•la testostérone totale: elle correspond au dosage le plus accessible en pratique courante. Elle va doser en réalité les trois fractions de la testostérone. Elle ne reflète pas la fraction réellement active. La valeur du dosage dépend des variations de la SHBG, et la norme est établie entre 3,5 et 10ng/ml (12–35nmol/l);

•la testostérone libre: elle correspond à la fraction biologiquementactivede la testostérone. Son calcul permet d'évaluer au mieux l'imprégnation androgénique de l'individu, car la méthode de dosage est inutilisable en routine;

•la testostérone biodisponible: elle permet d'apprécier l'androgénicité du sujet. Elle échappe aux fluctuations de la SHBG;

<ul> <li>Testostéronebiodisponible=testostéronelibre+testostérone liée à l'albumine.</li></ul>

•l'index de testostérone libre: il est obtenu en divisant latestostérone totalepar la SHBG.

Question 6

Q

Définition de l'andropause :

Answer

A

La définition 2002 de l'International Society for the Study of the Aging Male(ISSAM) est:

•syndrome biochimique;

•associé à l'avancée en âge;

•caractérisé par une diminution des androgènes dans le sérum avec ou sans diminution de la sensibilité aux androgènes;

•altération de la qualité de vie et impact sur la fonction de plusieurs organes.

Le terme d'andropause est inadéquat car il n'insiste pas sur le caractère progressif et aléatoire. Il faut lui préférer celui de syndrome de déficit en testostéronelié à l'âge (SDT).

=> peu de similitude avec la ménopause.

Question 7

Q

Epidémiologie de l'andropause :

<ul> <li>Incidence</li> <li>Prévalence</li></ul>

Answer

A

- Son incidence est d'environ 12nouveaux cas/10000/an,

- sa prévalence de 6% entre 30 et 80ans et augmente avec l'âge (5% à 50ans, 10% à 60ans, 15% à 70 ans, 26% à 80ans).

Question 8

Q

Symtomes de l'andropause : (4)

Answer

A

- Troubles de la sexualité:La diminution desérectionsnocturnes ou matinales est un signe d'appel essentiel et précoced'origine organique. L'érection est généralement plus longue à obtenir malgré des stimuli toujours plus importants. La détumescence est également plus rapide et la phase réfractaire s'allonge. Une baisse de lalibidodoit être recherchée à l'interrogatoire, ainsi qu'une réduction de lafréquencedes rapports sexuels. Une altération de la qualité de l'orgasme est parfois associée à ces troubles. Enfin, le patient peut signaler une réduction du volume et faiblesse de l'expulsion du sperme.

- Troubles vasomoteurs:Ils sont caractérisés par des bouffées de chaleur, une sudation excessive, des troubles du sommeil et une fatigabilité secondaire.

- Troubles neuropsychologiques:Ce sont des troubles à évoquer en présence de: perte demémoire, troubles de l'attention, diminution manifeste des capacités d'orientation dans l'espace, irritabilité, asthénie, anorexie, baisse de l'élan vital ou humeurdépressive.

- Signes physiques de l'andropause

Question 9

Q

Méthode pour objectiver les symtomes de l'andropause :

Answer

A

= Score ADAM :

=> Tableau 7.1 page 74

Question 10

Q

Signes physiques de l'andropause : (8)

Answer

A

=> Ils sont non spécifiques du SDT.

- La diminution de la masse musculaire correspond à la sarcopénieet peut être sévère (jusqu'à 40%) et s'accompagne d'une faiblesse musculaire.

- uneobésité abdominale(associée à une augmentation de la graisse viscérale),

- une diminution de lapilosité(diminution de la fréquence des rasages),

- une atrophie cutanée,

- une gynécomastie,

- une diminution de ladensité minérale osseuse, une ostéopénie, une ostéoporose,

- une atrophie testiculaire,

- un syndrome métabolique (obésité abdominale, hypertension artérielle, dyslipidémie)

=> Figure 7.2 page 74

Question 11

Q

Examen complémentaire de 1er intention devant un suspicion d'andropause :

Answer

A

Il est recommandé de réaliser un dosage de latestostérone totale et biodisponibleentre 8 et 11heures du matin.

Question 12

Q

Diagnsotic d'un déficit biochimique en testostérone :

Answer

A

Le diagnostic de déficit biochimique en testostérone peut être posé devant:

•une testostérone totale

•ouune testostérone totale entre 2,3 et 3,5ng/ml (8–12nmol/l) et:

–une testostérone biodisponible

–une testostérone libre calculée:

Question 13

Q

Examens complémentaires de 2eme intention devant une suspicion d'andropause :

Answer

A

Un nouveau dosage de la testostérone biodisponible 2 à 4semaines après le premier est recommandé.

Les autres dosages hormonaux utiles sont:

•testostérone totale, SHBG, albumine afin de calculer la testostérone libre;

•FSH et LH.

Les autres examens complémentaires à demander sont:

•prolactinémie (un adénome hypophysaire à prolactine peut être responsable d'une baisse de la testostérone);

•TSHus;

•bilan préthérapeutique (cf. infra).

=> En cas de déficit biochimique avéré uneostéodensitométriepeut être réalisée afin d'objectiver l'ostéopénie

Question 14

Q

Comment différencier un hypogonasdisme gonadotrhophe ou testiculaire ?

Answer

A

•testostéronémie basseetLH/FSH élevé =hypogonadisme testiculaire;

•testostéronémie basseetLH/FSH normal bas =hypogonadisme hypogonadotrope.

Question 15

Q

Diagnostic de l'andropause :

Answer

A

Le diagnostic de déficit en testostérone lié à l'âgepeut être posé devant l'association:

- d'un déficit biochimique

- et d'un syndrome cliniqueassociant des symptômes spécifiques (dysfonction érectile, baisse du désir sexuel, ostéopénie, sarcopénie, bouffées de chaleur) et des symptômes non spécifiques (asthénie, humeur dépressive, perte d'énergie et de motivation, troubles du sommeil, diminution des performances physiques, perte de mémoire et des capacités de concentration, augmentation de l'IMC et de la masse grasse et anémie).

Question 16

Q

Indication du ttt de l'andropause :

Answer

A

Le traitement substitutif par la testostérone est indiqué en cas de déficit biochimique: un taux de testostérone totale associé à un taux de testostérone biodisponible ou libre inférieur à la normal, et un syndrome clinique.

=> Le traitement ne se conçoit qu'après uneinformationclaire, loyale et appropriée sur les bénéfices et risques du traitement, sur la nécessité d'une surveillance.

Question 17

Q

Situations favorisant l'andropause à rechercher et à corriger : (6)

Answer

A

•obésité(baisse de 25% de la testostéronémie totale chez les obèses);

•antécédent d'infertilité;

•alcoolismechronique;

•pathologie chronique (cancer, VIH, insuffisance d'organe, hémochromatose, lupus);

•traitements médicamenteux;

•sédentarité.

Question 18

Q

Diagnostic différentiel de l'andropause : (3)

Answer

A

•vieillissement physiologique;

•hypothyroïdie;

•hypogonadismes centraux:

–un adénome hypophysaire à prolactine,

–hypogonadisme secondaire à une maladie chronique ou à un traitement médicamenteux.

Question 19

Q

Contre-indications du ttt substitutif de l'andropause : (3 absolues et 5 relatives)

Answer

A

•Contre-indications absolues:

–cancer de la prostate;

–cancer du sein;

–antécédents de délinquance sexuelle.

•Contre-indications relatives:

–polyglobulie;

–hématocrite >55%;

–risque de thrombose;

–risque de rétention aiguë d'urine sur adénome de prostate symptomatique;

–syndrome d'apnées du sommeil.

=> L'âge n'est pas une contre-indication.

Question 20

Q

Bilan préthérapeutique :

Answer

A

Il comprend une évaluation prostatique (toucher rectal et dosage du PSA total), un bilan biologique endocrinien (hématocrite, bilan lipidique, bilan hépatique, glycémie) et une ostéodensitométrie en cas de SDT profond ou de points d'appel cliniques.

Question 21

Q

Ttt de l'andropause :

Answer

A

Il est basé sur l'administration de testostérone naturelle au patient jusqu'à obtention d'une concentration plasmatique aussi proche que possible de la sécrétion physiologique.

Les voies d'administration de la testostérone sont multiples:

•transdermique: gel hydroalcoolique de testostérone (Androgel®, Fortigel®, non remboursés);

•intramusculaire : énanthate de testostérone (Androtardyl 250 mg®/2 à 3 semaines), remboursé; undécanoate de testostérone (Nébido®/3 mois, non remboursé).

Question 22

Q

Surveillance du ttt de l'andropause :

Answer

A

=> Elle est indispensable et doit être effectuée selon un échéancier régulier: à 3, 6 et 12mois la première année, puis annuellement.

- La surveillance du traitement a pour but d'évaluer l'efficacitédu traitementen insistant notamment sur certains paramètres: le sentiment général de bien-être, l'humeur du patient et son activité sexuelle.

=> Il est à noter qu'en cas de dysfonction érectile associée à un SDT lié à l'âge la prescription d'IPDE5 est recommandée en association au traitement par testostérone afin d'améliorer rapidement les symptômes.

- Il faut veiller à rechercher des effets secondaires en pérennisant l'examen prostatique et sénologique.

- La surveillance biologiqueest basée sur les dosages itératifs de: testostéronémie, PSA sérique, bilan lipidique et hématocrite.

Question 23

Q

Arbre diagnostic devant une suspicion de SDT (=syndrome de déficit en testost&rone lié à l'âge):

Answer

A

=> Figure 7.3 page 77

Question 24

Q

Résumé :

Answer

A

=> Page 78

Brainscape's Knowledge GenomeTM

120- Andropause Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM