1.14 DLP et grossesse Flashcards
Quel est le Tx de première intention pour les femmes porteuses d’une HF ?
Les STATINES
utilisent fréquemment une thérapie médicamenteuse combinée
En association avec ézétimibe, i PCSK9 ou autre
Quels sont les changements du profil lipidique avec la GROSSESSE ?
- Chol tot, LDL et TG peuvent augmenter jusqu’à 40%
- Tendance à l’augmentation de la conc d’apoB
- Élévation notée dès la 12e sem
- Pourraient être plus prononcés chez la femmes avec DLP préexistante
- Dim après la grossesse (rapide pour TG mais ad plusieurs sem pour chol)
Est-il utile de faire un bilan lipidique durant la grossesse ?
NON
Le cholestérol est-il essentiel pour le FOETUS ?
Pourquoi ?
OUI
– Constituant des membranes cellulaires et un précurseur de plusieurs hormones qui permet de régulariser la morphogénèse du SNC
- Cholestérol est apporté au fœtus par transport placentaire
- TG ne traverse pas le placenta
Quel est l’effet de l’hypercholestérolémie maernelle sur le développement de l’enfant ?
Peu décrit
enfants plus susceptibles de présenter des plaques préathérosclérotiques dans l’aorte
Plaques progresseraient plus rapidement que la normale
Comment les statines pourraient être tératogène ?
- Par leur inhibition de la synthèse du cholestérol
- Pourrait empêcher le bon fonctionnement de la voie SHH (Sonic Hedgehog Homolog) et causer des malformations
- SHH : protéine responsable de l’organogénèse et particulièrement du développement et de la latéralisation du système nerveux central et des membres.
- Mutations (chez l’animal) :
- Empêche sa bonne activité
- Associées à l’holoproencéphalie (anomalie de dans la division du cerveau en deux hémisphères) et d’autres anomalies de la ligne
VF
En théorie, ce ne serait pas toutes les statines qui poseraient autant de risques.
VRAI
En théorie, les statines hydrophiles (fluvastatine, pravastatine) poseraient moins de risques que les statines lipophiles (atorvastatine, lovastatine, simvastatine) en raison d’un plus faible passage placentaire.
VF
Les statines sont découragées en grossesse.
VRAI
Recommande-t-on les FIBRATES en grossesse ?
- Risques/bénéfice à évaluer
- Gemfibrozil
- Clofibrate
- Fénofibrate
- Notifications de cas
- Études épidémiologiques (15 expo, 28 expo)
- Absence de malformations
- Dans les cas d’hyperTG sévères (ce qui n’est pas le cas ici), l’utilisation serait acceptable après le 1 er trimestre
Recommande-t-on l’EZETIMIBE en grossesse ?
- Aucune donnée humaine en grossesse*
- Animal: pas d’effet tératogène
Recommande-t-on la NIACINE en grossesse ?
- 1 exp = avortement spontané
- Étude épidémiologique (88 dont 26 au premier trim) – 2 anomalies congénitales non précisées
- EII: flushing, prurit, GI, hépatique, dim tolérance au glucose
Recommande-t-on les inhibiteurs de la PCSK9 en grossesse ?
- Absence de données (animal et humain)
- Devrait être cessé durant la grossesse étant donné que les statines devraient l’être et qu’ils doivent être administrés en association.
- Évolocumab chez HF homozygote: administré seulement si les bénéfices potentiels justifient les risques pour le fœtus (spécialiste)
- Alirocumab, traverse placenta (animal)
Recommande-t-on les RÉSINES en grossesse ?
- Non absorbé
- Pas d’effet tératogène, peuvent être utilisées à tout trimestre
- Séquestrent les vit liposolubles (A,D,E,K)
- Conséquences d’une déficience en vitamines liposolubles sur le dév du fœtus
- Rapport de décès après naissance : hémorragie intracranienne, RNI élevé
- Suivi RNI pourrait êtres considéré
- Conséquences d’une déficience en vitamines liposolubles sur le dév du fœtus
- Désavantages liés à l’utilisation : complexité de l’horaire et GI, moins efficaces
- Colésévelam (Lodalis)
- 625 mg/co vs poudre (sachet 3.75 g)
- Remboursé?
Les STATINES sont-elles recommandées en allaitement?
- Utilisation non recommandée
- Potentiel effets indésirables sérieux
- Importance du cholestérol dans le développement enfant*
Les FIBRATES sont-elles recommandées en allaitement?
- Monographie: non recommandée
- Impact possible pour enfant, évaluer ratio risques/bénéfices
- Lait : contenu cholestérol plus élevé
- Aucune étude dur l’utilisation, théoriquement passerait faiblement*
- Éviter, manque de données
L’EZETIMIBE est-il recommandé en allaitement ?
- Éviter, manque de données
- Pas absorbé, si utilisé, surveiller EII: céphalées, diarrhée, pharyngite, sinusite, arthralgie
La NIACINE est-elle recommandée en allaitement?
Éviter, manque de données
Les inhibiteurs de la PCSK9 sont-ils recommandés en allaitement?
- Aucune donnée disponible sur l’innocuité
- Grosse protéine: qté au niv du lait maternel serait probablement très faible.
- Absorption = improbable
Les RÉSINES sont-elles recommandées en allaitement?
- Absence de données cliniques
- Non absorbé
- Utilisation = diminution du taux de cholestérol sanguin chez la mère donc possiblement dans le lait maternel.
- Cholestérol particulièrement important dans le neurodéveloppement du bébé
Quand doit-on arrêter les hypolipémiants ?
- Idéal 3 mois avant les essais de conception
- Autre ref suggère 1 mois
- Délai minimale serait 5-7 fois la demi-vie
- Ézétimibe devrait être évité durant la grossesse.
- Ito suggère un arrêt d’au moins 4 semaines.
Décrivez la supplémentation en ACIDE FOLIQUE pour la grossesse.
- Alimentation riche en folates et
- Supplément multivitaminique oral quotidien contenant 0,4 mg* d’acide folique
- Pré-conception x 2-3 mois
- Pendant toute la grossesse et jusqu’à 4-6 semaines postpartum (ou tant que se poursuit l’allaitement)
* Augmenté la dose (1-4 mg) selon risques d’anomalies congénitales sensibles à l’acide folique
