1. Anatomie Flashcards
Quels sont les différents organes composant le système de défense? (6)
- Thymus
- Moelle osseuse
- Ganglions lymphatiques
- Amygdales
- MALT (=mucosa Associated lymphoïd tissue)
- Rate
Les plaques de Peyer dans le tube digestif font partie de quel système de défense?
Du MALT (mucosa associated lymphoïde tissue)
Fonction moelle osseuse?
Origine de tous les lymphocytes
← cell souches hématopoïétiques (origine)
Où trouve-t-on de la moelle rouge?
Os spongieux
→ épyphyses, os courts, os plats
Qu’est-ce qui sépare les îlots de cellules hémopoïétiques nucléées, densément emballées de différentes lignées?
Séparés par des grandes sinusoïdes vasculaires qui sont remplies de GR matures dans la circulation systémique
Où se situe le tissus adipeux rétro-sternal?
Il se situe derrière le sternum (= rétrosternal) mais devant le gerbe aortique (~pré-péricarde)
==> repose sur le péricarde
Où peut-on prélever de la moelle osseuse rouge? (3)
Dans:
- sternum
- crêtes illiaques
- grand trochanter
(ponction)
Où se trouve le thymus et quelle est sa fonction?
Le thymus se trouve derrière le manubrium sternal et devant la veine brachiocéphalique G
→ Rôle = séléction des lymphocytes T (90% éliminé)
Quelle est la destinée dans le corps à terme du Thymus?
Atrophie physiologique (= involution après la puberté)
Une fois que le thymus aura subi l’involution, que va-t-il former (progressivement)?
Il va former le tissu adipeux rétrosternal
⚠︎ Lymphopoïèse se poursuit tout au long de la vie adulte (pool de lymphocytes T formées avant l’involution et persistent)
V/F: Le thymus est bi-lobé
Vrai on peut observer 2 lobes
⚠︎ en bas âge uniquement
Quelle est la forme physiologique et taille d’un ganglion lymphatique?
De la forme d’un haricot, avec une concavité d’un côté
→ Taille varie beaucoup: de 1mm à 2,5cm
Quels sont les vaisseaux afférents et éfférents du noeud lymphatique?
Les afférents sont ceux provenant de tous les côtés du gg lymphatique
Les efférents sont ceux sortant du Hile du noeud lymphatique
→ Sortent aussi du hile: Vx sanguins
Donner la stratigraphie d’un noeud lymphatique?
Cortex et Medula
Quelle structures peut-on retrouver à l’intérieur d’un noeud lymphatique? (3)
Des centres germinatifs et des follicules lymphoïdes (plutôt cortex)
On retrouve aussi fréquemment des vaisseaux sanguins (+ sinus sous-capsulaires)
Combien retrouve-t-on de ganglions lymphatiques chez l’adulte?
Où majoritairement?
450
Majoritairement dans intestin/bassin (250) et médiastin
aussi présents ds gg axillaires et inguinaux (région proxi des membres)
Où se situent la plupart des ganglions?
Près les viscères et surtt dans les mésentères
Donner la classification des cx lymphatiques et un ex avec les MI
- Superficiels (au dessus fascia superficiel)
- Profonds (en dessous du fascia superficiel)
Ex: le long de la veine saphène (superficiels) se jettent dans les profonds qui se jettent dans le canal thoracique
Le canal thoracique va de où à où?
Il s’agit de quoi?
Canal thoracique = vaisseau lymphatique le plus important du corps
→ il part au niveau du foie et s’abouche à la jonction entre la veine sous-clavière G et la jugulaire interne G
Que draine la canal thoracique?
S’occupe directement ou indirectement du drainage lymphatique de toutes les structures anatomiques infra-diaphragmatiques
Comment nomme-t-on les ganglions de la tête et du cou?
-
“Gg lymphatiques cervicaux superficiels”
→ situés dans la nuque et la région latérale du cou (car facilement palpables)
gg occipitaux, lat du cou… -
“Gg lymphatiques cervicaux profonds”
→ disposés le long de la jugulaire interne
Chaîne de gg sup, moy, inf
V/F: On peut souvent confondre un mélanome malin avec un carcinome basocellulaire pigmenté
Vrai
==> il faut tjrs palper les gg rétro-auriculaires (=mastoïdes)
Quels gg lymphatiques doit-on palper en cas de carcinome labial (lèvres inf)?
(2)
Observer les ganglions lymphatiques sous-mentaux et sous-maxillaires
Qu’est-ce que le collier péri-cervical de Poirier et Cunéo? (5)
C’est l’ensemble des gg:
- occipitaux
- rétro-auriculaires (=mastoïdes)
- pré-auriculaires (=parotides)
- sous-mandibulaires (=sous-maxillaires)
- sous mentonniers
Ils forment un cercle ganglionnaire qui draine les structures crâniales du corps (ds transition entre tête et cou)
Lors de l’examen physique, quels gg on palpe souvent?
Les gg du collier péri-cervical de Poirier et Cunéo et les gg cervicaux profond (en avant du m. SCM)
Quand une dissection radicale du cou est nécessaire?
En cas de tumeur affectant les gg lymphatiques cervicaux
on doit absolument préserver le plexus cervical et les nerfs craniaux
La grande partie du draînage des seins se fait par un seul groupe de ganglions
Lequel?
Les ganglions axillaires
→ effectuent les 3/4 du draînage des seins
En quoi sont regroupés les gg axillaire (5 groupes)?
- Antérieurs (pectoraux)
- Postérieurs (sous-scapulaires)
- Latéraux (huméraux)
- Centraux
- Apicaux
Quel ganglion se trouve à la fin du conduit thoracique?
Le ganglion de Virchow (Troisier)
= gg supraclaviculaire G
Qui est responsable du draînage de la partie médiale des seins?
Les ganglions parasternaux profonds
Pourquoi les gg parasternaux sont indisponibles à la palpation?
Car ils suivent l’A. thoracique interne (à l’intérieur de la cage thoracique donc)
Comment se fait-il qu’un cancer du sein droit puisse se propager au sein gauche?
Quelle est la partie du sein la plus sujette en cas de cancer de transmettre la tumeur à l’autre sein?
Les gg para-sternaux G et D sont en communication directe les uns avec les autres par des vx lymphatiques (anastomose)
Comme ils draînent le sein médial, un carcinome du sein médial aura de grandes chances d’atteindre aussi l’autre sein (propagation controlat)
Le ganglion de Virchow est responsable de drainer quelle structure anatomique (rappel)?
Estomac
Pourquoi le ganglion de Virchow est souvent appelé le ganglion sentinelle?
Car en cas de cancer de l’abdomen, il est généralement le 1er signe annonciateur précurseur du cancer
(on les sent à la palpation, diagnostique)
Qu’est-ce qui fait la distinction anatomique entre un ganglion superficiel et un ganglion profond?
Superficiel se trouve au dessus du facia (épifacial)
Profond se trouve sous le facia (sous-facial)
Sur le plan chirurgical, les nœuds axillaires sont décrits selon quoi?
Donner les 3 niveaux
Selon leur relation avec le m. petit pectoral:
I. Bas: lat/inf
II. Moyen: en arrière du m.
III. Supérieurs apicaux: entre le bord sup-med du petit pectoral et le bord inf de la clavicule
Qu’est-ce qui sépare les ganglions inguinaux supérieurs et inférieurs?
Le ligament inguinal
(palpation possible au niv de l’aine)
Donner le chemin de la lymphe inférieure
- Gg lymphatiques inguinaux
- Gg iliaques externes et communs
- Gg aortiques latéraux
Donner les deux groupes de ganglions superficiels des MI
Groupe vertical inférieur: le long de la veine saphène
Groupe supérieur: parallèle au ligt inguinal mais en dessous
V/F: L’utérus se draine dans les ganglions inguinaux superficiels
Mouais non
La région entourant l’isthme du tube utérin oui (angle tubo-utérin) = exception
→ Le reste vers les ggls iliaques
Quelles sont les imageries permettant de mettre en évidence les ganglions? (5)
- Ultrasons
- Tomodensitométrie
- IRM
- Lymphangiographie (obsolète)
- ICG (Fluorescence using near-infrared light)
Pourquoi utilise-on l’ICG?
Pour repérer le gg sentinelle
Quelle est la fonction des ganglions lymphatiques (2)?
Clinique: Filtrer la lymphe
Moléculaire: Faire se rencontrer les lymphocytes B, T et les antigènes
Quelle est l’ethymologie de tonsille?
Quel est son synonyme en français?
Ethymologie: amande en latin
Synonyme: amygdale
Que dire de l’aspect de surface des amygdales?
Crevassées
(important pour communication avec antigènes)
Quelle est la fonction des amygdales?
Les mêmes fonctions que les ganglions lymphatiques soit:
→ la filtration de la lymphe
→ la rencontre des lymphocytes et antigènes
Qu’est-ce que l’anneau lymphatique de Waldeyer?
Anneau circumpharyngé de tissu lymphoïde associé aux muqueuses qui entoure les ouvertures des voies digestive et respiratoire (transition entre ces voies)
De quoi est constitué l’anneau lymphatique de Waldeyer? (4)
- De l’amygdale pharyngée (végétation adénoïdes)
- De l’amygdale tubaire
- De l’amygdale palatine
- Des amygdales linguales
Où se situent les amygdales palatines?
Entre le pilier antérieur et postérieur du palais
(ds la fosse tonsillaire)
Où sont draînées les amygdales palatines?
Dans les gg cervicaux profonds directement, en particulier angulaire (jugulodigastrique) et ses voisins
(donc pas dans les gg lymphatiques sous-mandibulaires)
Que retrouve-t-on derrière la fosse tonsillaire palatine?
L’artère carotide interne (syntopie avec la fosse tonsillaire palatine)
V/F: Les ganglions sont responsables de la maturation des globules blancs
Vrai
V/F: On trouve ~ 10-20 cryptes dans les amygdales palatines
Quelle est la surface totale des amygdales palatines? Prq?
Vrai
Et la surface totale des amygdales palatines est d’environ 300cm^2 en raison des circunvolutions à sa surface
Comment sont formés les cryptes des amygdales palatines? Souvent remplies de quoi?
Formées par l’invagination de la muqueuse de la surface libre
(= diverticules épithéliaux tubulaires étroits avec ramification)
= fréquemment remplis de bouchons de cell épith desquamées, de lymphocytes et de bactéries
Comment est l’épithélium tapissant les cryptes des amygdales palatines?
Squameux stratifié (= semblable à surface oropharyngée) mais avec des plaques d’épithélium réticulé bcp plus mince
Lors d’une tonsillectomie palatine quelle artère risque d’être touchée? (2)
- L’artère tonsillaire
- Carotide interne (syntopie)
Comment s’appelle aussi le ganglion jugulo-digastrique?
Le gg angulaire, car il passe dans l’angle de la mandibule
L’apport sanguin artériel à l’amygdale palatine est dérivé des branches de quelle artère?
(donner les 3 plus grandes branches)
De l’artère carotide externe
dont l’A. amygdalienne (tonsillaire), une branche de l’A. faciale et parfois l’A. palatine ascendante
Où se trouve l’amygdale linguale
Racine de la langue
Où peut se propager une infection des amygdales palatines?
Dans l’espace latéro-pharyngien
Puisque la racine de la langue est dépourvue de papilles et présente de faible élévations, où trouve-t-on l’amygdale linguale?
Amygdale linguale = nodules lymphoïdes sous-jacents intégrés dans la sous- muqueuse
Les conduits de petites glandes séromuqueuses s’ouvrent aux sommets de ces élévations
Combien possède-t-on de tonsilles linguales?
2
séparées par un sillon
Quel est le synonyme de l’amygdale pharyngée? Où se situent-elles?
= Végétations ou tonsille adénoïde
→ Se situent sur le toit de l’épipharynx (donc base du crâne) et derrière les choanes
Quels sont les risques en cas d’inflammation de l’amygdale pharyngée? (2)
Obstruction des voies respiratoires supérieures, car obstruction des choanes
Obstruction des trompes d’eustaches → otite
Donner la sérosité de l’appendice:
Intrapéritonéal
(il a sont propre méso, petit)
Synonyme de l’apendice
Appendice vermiculaire
Qu’est-ce que l’appendice?
Évagination vermiforme du cæcum
Donner diamètre et longeur de l’appendice
- Diamètre: ~ 6 mm
-
Longueur: 2-20 cm
(moyenne ~ 10 cm)
Quelles sont les fonctions de l’appendice?
Analogue aux amygdales et aussi réservoir de bactéries en cas de perte de la flore intestinale
Où trouve-t-on l’appendice? (4 positions possibles)
Majoritairement en
- rétrocaecale
- pré/post iléale
- sous-caecale
- pelvienne (communication d’une annexite)
==> enfin bref grosse variabilité et pas précis
Où se situe l’appendice par rapport à la paroi abdo post?
Repose sur le m. psoas
Qu’est-ce que le point de McBurney?
= Point situé aux 2/3 de la ligne reliant l’épine illiaque et le nombril où l’on peut palper l’appendice
→ mais position variable et affectée par la posture, la distension caecale
V/F: Le tissu lymphoïde occupe une grande partie de la muqueuse entre les cryptes et une partie de la sous-muqueuse
Vrai
Def: Follicules lymphatiques
Amas de lymphocytes
Quelle est la différence entre des follicules lymphatiques et des ganglions lymphatiques?
Follicules lymphatiques sont tout petits: 0,1 mm
Gg lymphatiques sont bien plus grands: 1mm à 25mm
Quelles sont les 2 classes de follicules lymphatiques?
Les follicules lymphatiques solitaires et agrégés
Où retrouve-t-on des follicules lymphatiques? (2)
- Dans les organes lymphatiques (ganglions, etc…)
- Dans les muqueuses (MALT)
Que retrouve-t-on dans un follicule lymphatique?
On retrouve un centre germinatif entouré d’une couronne de lymphocytes transitoires
Donner une définition précise du MALT:
= L’ensemble des follicules lymphatiques et des cellules lymphoïdes isolées localisées dans une muqueuse
(mucosa associated lymphoïde tissue)
Donner 2 exemples de MALT:
-
GALT (digestif,
car G = gut) -
BALT (poumons,
car B = bronches)
V/F: Certains GALT font partie de l’anneau de défense de Waldeyer
De quoi est composé cet anneau (4)
Vrai
Follicules lymphatiques (traînes lat) + amygdales palatines paires + amygdale linguale +amygdale pharyngée = Anneau de défense de Waldeyer
V/F: Les plaques de Peyer (iléon terminal) font partie des BALT
Faux, elles font partie du GALT
Plaque de Payer = agrégat de follicules lympahtiques
V/F: Le pharynx fait partie des BALT
Faux
Fait partie des GALT
V/F: L’appendice, comme les amygdales, peut être attribué au GALT
Vrai
