תרופות

Question 1

DOXAZOSIN

Answer 1

בולקר של אלפא 1- ליל”ד והיפרליזה של הערמונית
יכול לגרום להפרעות קצב , ליוקופניה וניוטרופניה (ירדב בתאי דם לבנים)
יש להיזהר באנשים עם תפקוד כבד לקוי , אחרי ניתוח קטרקט - ויכול לגרום לזקפה ממשוכת (פריאפיזם )- מעל 4 שעות לפנות למיון
לשים לב לסחרחורות (עקב תת ל”ד) ויש להשכיב ובמידה ויש (נפוץ בעיקר במנות ראשונות)

Question 2

TAMSULOSIN

Answer 2

חוסם אלפא 1 - ליל”ד ואבנים בדרכי השתן
לקחת בארוחה קבועה 30 ד אחרי הארוחה
יכול לגרום לכאבים בחזה
זהירות אצל אנשים עם אלריגה לסולפה, אחרי ניתוח קטרקט ,וילדים
יכול להיות תת לחץ דם (בעיקר במנות ראשונות ), יכול לגרום פריאפיזם.
לשלול סרטן לפני התרופה

Question 3

BISOPROLOL

Answer 3

חוסם בטא 1- לית”ל ואי ספיקת לב
יכול לגרום לכאבים בחזה,ברידקרדיה
יש להיזהר בחולים עם בעיות כליה, לב ,תירואיד וסוכרת, ומחות מכווצות סינפונות
יש להפסיק תרופה בהדרגה
יכול להסוות היגוגלקמיה , וטכיקראדיה ע”י היפרתירואידיזם
יש להדריך מטופל סוכרתי
יש להדריך על בדיקות דופק(בריקרדיה)

Question 4

PROPRANOLOL

Answer 4

חוסם בטא לא סלקטיבי
התוויות: יל”ד, תעוקת לב, רעד, היצרות הארוטה, הפרעות קצב, מניעת מיגרנות.
יש למדוד ל”ד ודופק שעתיים אחרי לקיחת התרופה.
יכול לגרום לאי ספיקת לב, אגרנולוציטוזיס,ברונכוזפסזם.
זהירות עם חולי אסטמה, סוכרת(מסווה היפו) ותיאוריד(יכול לגרום לסערה).
אין להפסיק בפתאומיות.

Question 5

LABETOLOL HYDROCHLORIDE

Answer 5

חוסם אלפא ובטא
ניתן ליל”ד חמור.
התרופה מפילה ל”ד ולכן בכל מתן יכול להיות סחרחורות (אם מקבל דרך ווריד לא לקום מהמיטה 3-5 ד, מתן דרך הפה עדיף לפני שינה).
אסור לחולי אסטמה או מחלה לביבת שיכולה להחמיר מנפילת ל”ד.
יכול לגרום להפקעות קצב ובצקות.
יש לנטר ל”ד ותפקודי כבד.
הפסקה פיתאומית יכולה לגרום לכאבי חזה

Question 6

MONONITRATE

Answer 6

ניטרט המרחיב כלי דם
לקחת חצי שעה לפני אוכל או שעה-שעתיים אחרי
לאחסן במקום קריר וחשוך
יכול לגרום לטכיקארדיה, בצקות הקרסול,ל”ד אורטוסטטי
שמירה על מרווח של 10-14 שעות למניעת סבילות
מעקב אחרי ל”ד ודופק
בתחילת הטיפול יכולים להיות כאבי ראש (מתפתחת סבילות)
יכול לגרום לmethemoglobinemia
שזה כחלון
הפסקה יכולה להחמיר תעוקת חזה ואף לגרום להתקף לב
להיזהר עם שילוב על ויאגרה

Question 7

ISOSORBIDE DINITRATE

Answer 7

ניטרט המרחיב כלי דם
לטיפול באי ספיקת לב
לקחת חצי שעה לפני אוכל או שעה-שעתיים אחרי
לאחסן במקום קריר וחשוך
שמירה על מרווח של 10-14 שעות למניעת סבילות
מעקב אחרי ל”ד ודופק
בתחילת הטיפול יכולים להיות כאבי ראש (מתפתחת סבילות)
יכול לגרום לmethemoglobinemia
שזה כחלון
הפסקה יכולה להחמיר תעוקת חזה ואף לגרום להתקף לב
להיזהר עם שילוב על ויאגרה

Question 8

ENALAPRIL

Answer 8

חוסם ACE
התוויה : יל”ד ואי ספיקת לב
יכול לגרום לירידה בתפקוד כליות, תעוקת חזה,שיעול ייבש וקושי בנשימה ואנגיואדמה
מעלה רמות אשלגן ןBUN
זהירות עם מטופלים שחוו אנגיואדמה והיסטוריה של ליקוי כליתי
לנטר ל”ד, ספירת דם ורמות אשלגן (אשלגן בדגש לחולי סוכרת/כליה)
אסור בהריון!
יכול להיות בהתחלה חולשה=> לדווח על התעלפות
(להמנע מתחליפי מלח (אשלגן
לדווח על שמיני זיהום בגרון
להקפיד לשתות מים

Question 9

LOSARTAN

Answer 9

ARBS
ליל”ד, נפורופתיה עקב סוכרת 2,הפחתה לסיכון לשבץ
יכול לגרום לאגיואדמה,גודש באף,היפרקלמיה, היפוגליקמיה, היפונתרמיה,עלייה במשקל
בזהירות עם מטופלים שיש להם ליקוי כליה
אסור בהריון
לנטר ל”ד, תפקוד כלייתי ורמות אשלגן
להימנע מתחליפי מלח

Question 10

AMLODIPINE

Answer 10

חוסם תעלות סידן
לאנגינה ויל”ד
יכול לגרום לבצקת ריאות והסמקה
עובר מטבוליזם בכבד
בתחילת הטיפול תדירות גבוה של התקף לב ואנגינה
להפסיק בהדרגה
לעקוב אחרי ל”ד וסימני HF

Question 11

VERAPAMIL

Answer 11

חוסר תעלות סידן (גם בלב)
לאנגינה, הפרעות על חדריות ויל”ד
יכול לגרום לסחרחורות, תת ל”ד, בריקארדיה, היפרליזה של חניכיים
דרך הוויריד לא ניתן לחולה המקבל חוסם בטא בווריד
מעקב אחרי מרווח PR
מעקב ל”ד, סמינים של אי ספיקת לב
לדווח על כל תופעות הלוואי, במיוחד דפיקות לב, דופק איטי, סחרחורת, קוצר נשימה או נפיחות.
לא להפסיק בפתאומיות

Question 12

DIGOXIN

Answer 12

מוריד קצב לב ומעלה עוצמת כיווץ ע”י עיכוב משאבות סודיום פוספט, גורם למעבר סידן (ככה מעלה עוצמת כיווץ)
התאמת מינון לכולם בדגש על משקל ותפקוד כלייתי.
לאי ספיקת לב ופרפור עליות
לפני מתן למדוד דופק רדיאלי למשך דקה. לרשום ולהשוות לאחר נטילת התרופה
יכול לגרום לאריתמיות וחסימות לבביות,ראייה מטושטשת, פוטופוביה, ראייה צהובה -ירוקה.
אריתמיות בעקבות מתן התרופה עלולות להעלות סיכון לאי ספיקת לב ולחץ דם נמוך.
בילדים, הפרעות קצב וסינוס ברדיקרדיה = סימן מקדים לרעילות.
סימנים וסימפטומים לרעילות הם: אנרוקסיה, בחילות, הקאות, שינויים בראייה ואריתמיות לבביות. מטופלים במשקל נמוך, תפקוד כליות נמוך וגיל מבוגר בסיכון גבוה יותר לרעילות.
ש לנטר רמת דיגוקסין. רמה תרפויטית בין 0.2 ל0.5 יש לנטר כל 6-8 שעות, עדיפות לניטור לפני המנה הקבועה.
דופק נמוך מ 60 עלול להצביע על רעילות לכן יש להפסיק טיפול ולהודיע לרושם התרופה.
יש לנטר רמות אשלגן ולמנוע היפוקלמיה. היפרקלמיה עשויה להתרחש בעקבות רעילות דיקוסין.
הפרעות בראייה עלולות להצביע על רעילות.
לאכול אותה כמות של מזונות המכילים אשלגן באותה עקביות (בלי שינויים בכמות).

Question 13

ADENOSINE

Answer 13

נוקלאוזיד המופיע באופן טבעי הפועל על צומת AV
להאטת הולכה ולעיכוב מסלולי כניסה חוזרים.
להמיר התקפי טכיקרדיה על-חדרית (PSVT)
Stress-testing diagnostic aid
יכול לגרום לקוצר נשימה, סחרחורת, חוסר תחושה, עקצוץ בזרועות, לחץ בחזה, תת ל”ד
זהירות אצל אנשים עם מחלת ריאות חסימתית או סמינים של התקף לב
לעקוב להפרעות קצב
מעקב אחרי ל”ד ופירכוסים
עדכן את המטופל שעלולים להופיע סומק או כאבים בחזה הנמשכים 1 עד 2 דקות.
חצי חיים של התרופה מאוד קצר

Question 14

AMIODARONE

Answer 14

מעכב גירוי אדרנרגי וחוסם תעלות נתרן ואשלגן, מה שמוביל להארכת משך פוטנציאל פעולה. (אנטיאריתמי)
מניעה של הפרעות קצב חדריות חוזרות ומסכנות חיים, כגון חדרים פרפור או טכיקרדיה חדרית לא יציבה המודינמית
יכול לגרום לאסיסטולה, ברדיקרדיה, הפרעות קצב, HF, חסימת לב, עצירת סינוס, הפרעות בקרישה, אי ספיקת כבד, ARDS, רעילות ריאות חמורה, בצקת ריאות, דלקת ריאות אאוזינופילית, עור כחול לבן, רגישות לעור, הפרעות ראייה
התווית נגד למי שרגיש ליוד
זהירות בחולים עם מחלת ריאות, כבד או בלוטת התריס
השג תוצאות בדיקות תפקודי ריאות, כבד ובלוטת התריס וצילום חזה בסיס
התרופה עלולה לגרום להיפרתירואידיזם או תת פעילות של בלוטת התריס
התרופה רעילה מאוד. שימו לב היטב לרעילות ריאתית
תיקון חוסר איזון אלקטרוליט לפני תחילת הטיפול ולאורך הטיפול
עקוב אחר בדיקות LFT(בדיקות תפקוד כבד) ותפקוד בלוטת התריס ורמות אלקטרוליטים, במיוחד אשלגן ומגנזיום.
תופעות לוואי של התרופה שכיחות יותר במינונים גבוהים והופכות לשכיחות יותר עם טיפול הנמשך יותר מ-6 חודשים, אך הן בדרך כלל הפיכות כאשר התרופה מופסקת. פתרון של תופעות לוואי עשוי להימשך עד 4 חודשים.
קיים פגישות מעקב, כולל בדיקות עיניים ובדיקות דם.

Question 15

SPIRONOLACTONE

Answer 15

אנטגוניסט לאלדוסטרון , מגביר הפרשת נתרן והפרשת מים.
בצקות, יל”ד, היפוקלמיה(ממשתני),אי ספיקת לב (ביחד עם עוד תרופות)
יכול לגרום דימום ממערכת העיכול, כיבים, אי ספיקת כליות , שינוי בתפקוד המיני, ווסת לאחר גיל מעבר, אגרנולוציטוזיס , היפרקלמיה,אנפילקסיס, גניקומסטיה
אסור בחולים עם אנוריה או אי ספיקת כליות
אסור בהריון
בדיקות אלקטרוליטים, מאזן נוזלים, משקל ולחץ דם.
להדריך להיזהר מצריכת מזון עשיר באשלגן כמו פירות הדר, בננות, תמרים, תחליפי מלח ותוספי תזונה המכילים נתרן.
הזהר את המטופל מהגדלת חזה או אי נוחות בחזה.

Question 16

FUROSEMIDE

Answer 16

משתן מעכב ספיגה חוזרת של נתרן וכלוריד בצינוריות הפרוקסימלית והדיסטלית ובלולאה העולה של הנלה
לבצקת ויל”ד
יש לקחת בבוקר או בשעות הצהרייפ המוקדמות
ראייה מטושטשת או מצהיבה, חירשות חולפת, טינטון, דלקת לבלב,אגרנולוציטוזיס, אנמיה אפלסטית, לויקופניה, טרומבוציטופניה, פגיעה בכבד,היפוקלמיה, היפרגליקמיה, היפונתרמיה מדוללת, היפוקלצמיה, היפומגנזמיה,נמק אפידרמיס רעיל
התווית נגד לאלה עם אנרויה
זהירות עם חולים עם שכמת, יכול לגרופ לטינטון זמני או בלתי הפיך
עקוב אחר משקל, לחץ דם ודופק באופן שגרתי בשימוש ארוך טווח.
התרופה היא משתן חזק ויכול לגרום לדלדול מים ואלקטרוליטים.
מעקב אחר צריכת נוזלים ותפוקתם ורמות אלקטרוליט, BUN ופחמן דו חמצני
שימו לב לסימנים להיפוקלמיה, כגון חולשת שרירים והתכווצויות
צורך אפשרי בתוספי אשלגן או מגנזיום
לדווח על כל תופעות הלוואי ולדווח מיד על צלצולים באוזניים, כאבי בטן עזים או כאב גרון וחום; תסמינים אלו עשויים להצביע על רעילות.
למד את המטופל להימנע מאור שמש ישיר ולהשתמש בביגוד מגן ובקרם הגנה בגלל הסיכון לתגובות רגישות לאור.

Question 17

METOLAZONE

Answer 17

משתן תיאזיד-מגביר את הפרשת הנתרן והמים על ידי עיכוב ספיגה חוזרת של נתרן בלולאה העולה של הנלה.
לקחת בבוקר
דלקת בלבלב,אנמיה אפלסטית, אגרנולוציטוזיס, לויקופניה.הפטיטיס,היפרגליקמיה, היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפונתרמיה, היפוכלורמיה, בססת מטבולית, היפרקלצמיה, SJS, נמק אפידרמיס
התווית נגד ל אנוריה, תרדמת כבדית
מעקב אחר צריכת נוזלים ותפוקה, משקל, לחץ דם ורמות אלקטרוליטים.
שימו לב לסימנים ותסמינים של היפוקלמיה, כגון חולשת שרירים והתכווצויות.
מעקב אחר רמת חומצת השתן
בחולים עם יתר לחץ דם, התגובה הטיפולית עלולה להתעכב מספר שבועות
להשתמש בקרם הגנה כדי למנוע תגובות רגישות לאור
להגביר את הצריכה התזונתית של מזונות המכילים אשלגן

Question 18

ASPART

Answer 18

אינסולין RAPID ACTING
תחילת אפקט 15 דקות. פיק 1-3 שעות. משך השפעה 3-5 שעות
יכול לגרום לפרכוסים, היפוגלקמיה, היפוקלמיה,יתר לחץ דם,תגובות באזור ההזרקה, ליפודיסטרופיה
אינסולין באינהלציה אסור לשימוש בחולים עם מחלת ריאות כרונית, כמו אסטמה או COPD או אם נצפה כיווץ סמפונות חריף במטופל כזה.
להשתמש בזהירות במטופלים עם חשד היפוקלמיה כמו מטופלים בצום, או מטופלים הנוטלים תרופות המפחיתות רמת אשלגן או משנות את רמתו. היפוקלמיה שאינה מטופלת יכולה לגרום לקשיי נשימה, הפרעות קצב ומוות.
עקב אחר רמות גלוקוז בדם
עקב אחר מטופלים אשר חולים, נמצאים תחת סטרס, עשו שינוי בדיאטה או במשטר הטיפול התרופתי
מעקב אחר מטופלים בסיכון לפתח DKA בעקבות חולי או זיהום
להסביר על היפוגלקמיה

Question 19

REGULAR/ACTRAPID

Answer 19

אינסולין קצר טווח
SC onset 15-30 min, peak 4-8, total 13-24
יכול לגרום להיפוגליקמיה, היפוקלמיה, עלייה במשקל,בצקת ותגובה באזור הזרקה.
שימוש זהיר במטופלים עם חשד להיפוקלמיה כמו מטופלים שצמים או נוטלים תרופות מפחיתות רמת אשלגן. היפוקלמיה לא מטופלת יכולה לגרום לקשיי נשימה, אריתמיות ומוות.
מעקב ואיתור סימני היפוגליקמיה
סימני היפוגליקמיה (הזעה, רעד, בלבול) או היפרגליקמיה (התנמנמות, ריח נשימה פירותי, השתנה מרובה, צימאון).
המטופל כי עליו לאכול 30 דקות לאחר הזרקת האינסולין.
הזהר את המטופל כי דרישות האינסולין עלולות להשתנות בעקבות מחלה, סטרס, הפרעות נפשיות וחוסר או דילוג על מנה, צריכת מזון לא ראויה או דילוג על ארוחות והריון

Question 20

GLARGINE

Answer 20

אינסולין ארוך טווח
יש לתת פעם אחת ביום בדיוק באותה שעה, לא משנה מתי
התחלה: 3-6 שעות שיא: אין משך: 24 שעות
יכול לגרום להיפוגליקמיה, שימור נתרן, עלייה במשקל. , בצקת, כאב ראש,פריחה, תגובות אלרגיות, תסמינים דמויי שפעת, זיהום.
הנחה את המטופל להחזיק ממתקים קשים או טבליות גלוקוז בהישג יד כדי לטפל במקרים קלים של היפוגליקמיה

Question 21

SITAGLIPTIN PHOSPHATE

Answer 21

מעכב DDP4
יכול לגרום לכאבי בטן, כאבי גרון, היפוגלקמיה
דווחו מצבים של אנגיואדמה, פריחה מסוכנת=> יש לדווח
Bullous pemphigoid
מחלה אוטואימונית של העור שיכולה להתפתח
לנטר תפקודי כליות=> פוגע בכליות
יכול לגרום לדלקת הלבלב (כאבי בטן מתמשכים)
תרופה עלולה לגרום לכאבי פרקים שיכולים להיות חמורים ומשביתים.
למד את המטופל סימנים ותסמינים של HF

Question 22

SEMAGLUTIDE

Answer 22

לסוכרת ועודף במשקל
לקחת על בטן ריקה 30 ד לפני אוכל
ממריץ את שחרור האינסולין ומוריד את הפרשת הגלוקגון בנוכחות רמות גלוקוז גבוהות. זה גם גורם לעיכוב קל בריקון הקיבה בשלב המוקדם שלאחר הארוחה.
GLP-1 receptor agonists
יכול לגרום לבחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, עצירות, דיספפסיה, התפרצות, גזים, GERD, גסטריטיס, גסטרואנטריטיס, cholelithiasis, ירידה בתיאבון (PO), התנפחות בטן.
זהירות בחולים עם היסטוריה של רטינופתיה סוכרתית.
בזהירות בחולים עם היסטוריה של אי ספיקת כליות כרונית
יכול לגרום לדלקת בלבלב ולכן יש לנטר
מעקב אחר חולים לסימנים של מחלת כיס מרה חריפה=>עקב ירידה במשקל
ניטור תפקודי כליות
לדווח על דיכאון חדש או מחמיר, אובדנות ושינויים חריגים אחרים במצב הרוח או בהתנהגות ולהפסיק את התרופה.

Question 23

dapagliflozin

Answer 23

מעכב SGLT2, פעולה המפחיתה ספיגה מחדש של גלוקוז מצינורית הכליה הפרוקסימלית ומורידה את סף הכליה לגלוקוז, כתוצאה מכך גורמת להפרשת גלוקוז מוגברת בשתן.
יכול לגרום לזיהום בגניטליה, דלקת בדרכי השתן, השתנה מרובה, דיסאוריה,דיסלפדמיה והפוגלקמיה
התרופה מעלה קריאטנין ומורידה GFR, מטופלים קשישים ומטופלים עם היפוולמיה עשויים להיות רגישים יותר לשינויים אלה.
מעכבי SGLT2 מעלים את הסיכון לfasciitis נקרוטית של הפרינאום, זיהום נדיר אך חמור ומסכן חיים הדורש התערבות כירורגית דחופה. תוצאות חמורות כוללות אשפוז, ניתוחים מרובים ואף מוות. יטור סימני necrotizing fasciitis של הפריטונאום (חום מעל 38 מעלות, תחושה כללית רעה, רגישות ואדמומיות, נפיחות של הגנטליה).
תרופה עלולה להגביר את הסיכון לפגיעה חריפה בכליות, יש להעריך את המטופל לפני תחילת הטיפול לגרומים שעלולים לגרום לפגיעה בכליות (ירידה בנפח הדם, אי ספיקת כליות כרונית, אס”ל, שימוש במשתנים/חוסמי ACE/ARB’S/ NSAID’Sׂ). יש להעריך תפקודי כליות מעת לעת, אם מתרחשת פגיעה כלייתית יש להפסיק את התרופה.
הדרך את המטופל לדווח על סימני זיהום בגניטליה (גירוד, תחושת שריפה, הפרשה).

Question 24

LEVOTHYROXINE

Answer 24

תחליף להורמוני התריס,צורה סינתטית של תירוקסין
באותה שעה בכל יום על קיבה ריקה, רצוי חצי שעה עד שעה לפני ארוחת הבוקר.
יכול לגרום לנדונודי שינה, חום, הפרעות קצב,דום לב, אי ספיקת לב,אי סדירות במחזור, ירידה במשקל, ירידה בצפיפת העצם
שימו לב לתעוקת חזה, חסימה כלילית או שבץ אצל חולים עם טרשת עורקים
שקול מדידת צפיפות עצם בסיסית, ועקוב מקרוב אחר המטופל לאוסטיאופורוזיס. בעיקר לנשים
מיד לרופא המרשם על כאבים בחזה, דפיקות לב, הזעה, עצבנות, קוצר נשימה או סימנים אחרים של מנת יתר או מחלת CV מחמירה

Question 25

ALLOPURINOL

Answer 25

מפחית את ייצור חומצת שתן על ידי עיכוב קסנטין אוקסידאז.
לגאוט, היפראוצמיה ואבני סידן בשתן
לקחת עם אוכל ולשמור במקום חשוך וקריר
יכול לגרום לתופעות GI
כשל כלייתי, התקף גאוט חריף,פריחה,עליה ברמות ALP
עשוי להפחית את רמת המוגלובין, המטוקריט וספירת גרנולוציטים וטסיות דם.
זהירות עם חולים עם בעיות בתפקוד כליות
יכול לגרום לSCAR לאנשים עם גניטקה מסויימת
סימן ראשון של פריחה להפסיק תרופה יכול לגרום לתגובות חמורות ופגיעה בכבד
מעקב רמות חומצת שתן
עקב תקופתי אחר CBC ותפקוד הכבד והכליות
השגת אפקט אופטימלי בשימוש נגד גאוט עשויים להזדקק ל-2 עד 6 שבועות של טיפול.
לשתות הרבה נוזלים בזמן נטילת התרופה
ם המטופל נוטל תרופה נגד אבני סידן אוקסלט חוזרות, יעצו למטופל גם להפחית את צריכת התזונה של חלבון מן החי, נתרן, סוכרים מזוקקים, מזונות עשירים באוקסלט וסידן.

Question 26

COLCHICINE

Answer 26

הפחתה בחומצה לקטית המיוצרת על ידי לויקוציטים, הפחתת משקעי חומצת שתן ופגוציטוזיס, ובכך מפחיתה את התהליך הדלקתי.
מניעת גאוט וטיפול בו,קדחת ים תיכונית,פריקאדיטיס טיפול משולב
מתן מעכבי CYP3A4 או P-gp או מעכבי CYP3A4 ו-P-gp גם יחד עם קולכיצין בחולים שנמצאים או סיימו לאחרונה טיפול (בתוך 14 הימים האחרונים) כמוביל לרעילות קולכיצין ולאינטראקציות קטלניות בין תרופתיות, במיוחד בחולים עם ליקוי כבד או כליות.
יכול לגרום לכאב בלוע,תופעות המערכת העיכול,אנמיה אפלסטית, גרנולוציטופניה, לויקופניה, פנציטופניה, טרומבוציטופניה.
התווית נגד למי שיש לו ליקוי חמור בלב, כליות או כבד
יש סיכון לדיכוי מח עצם
מעקב CBC
מעקב עבור רעילות נוירו-שרירית ורבדומיוליזה.
יש הרבה אניטרקציות עם תרופות

Question 27

DIPYRONE

Answer 27

אופטלגין, מעכב ספציפי לCOX 2
יכול לגרום לדיכוי מח עצם, תתל”ד וקוצר נשימה
מעקב בדיקות דם, ל”ד ומצב נשימה
דווח על סימני חיוורון, חולשה ועייפות בנטילת התרופה בשל חשד לפגיעה במח עצם.

Question 28

PREGABALIN

Answer 28

לכאב כרוני ונירופטי ופירכוסים
מנגון קישור לאתרים ב-CNS
לא להפסיק בפתאומיות
יכול לגרום לתופעות נירולוגיות והפרעות בראיה,היפוגלקמיה
יכול לגרום לדיכוי נשמתי ולכן יש לתת בזהירות למי שלוקח תרופות כמו אופיואידים
יכול להגביר דכאון
מעקב אחר דכאון,משקל ומאזן נוזלים(חולי של אי ספיקת לב),אנגיואדמה
צפו בסימנים של רבדומיוליזה(פירוק של שרירים), כגון שתן כהה, אדום או בצבע קולה; רגישות בשרירים; חולשה כללית; או נוקשות שרירים או כאב.

Question 29

TRAMADOL HYDROCHLORIDE

Answer 29

אופיואיד חלש
אסור בחולים עם ליקוי חמור של כליה/כבד,אובדניים, ובאלה עם שיכרון חריף מאלכוהול, מהפנטים, משככי כאבים מרכזיים, אופיואידים או תרופות פסיכוטרופיות, שיתוק מעי
יכול לגרום לדיכוי נשמתי => מטופלים עם גורמי סיכון
יכול לגרום לתסמונות סרטונין (עצבנות, הזיות, HR מהיר, חום, הזעת יתר, רעד או רעד, עוויתות שרירים או נוקשות, בעיות בקואורדינציה, בחילות, הקאות, שלשולים)
יכול לגרום לירידה ביצור קורטיזול (בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, עייפות, חולשה, סחרחורת, לחץ דם נמוך)
ירידה ברמות הורמוני המין
אומדן כאב 30 ד אחרי מתן תרוםה ומעקב לדיכוי נשמתי ב24-72 לאחר מנה ראשונה
מעקב אחר תפקוד המעיים ושלפוחית השתן
לא להפסיק בפתאומיות

Question 30

OXYCODONE

Answer 30

אופיואיד
יכול לגרום לדיכוי נשימה ובריקארדיה, עלייה ברמות אנזמי כבד
יכול לגרום לירידה בקורטיזול והרמוני מין
אסור בשיתוק מעי
ניטור של 24-72 ש לאחר מנה ראשונה
לא להפסיק בפתאומיות

Question 31

MEPEREDINE HYDROCHLORIDE

Answer 31

אופיואיד (אפשר לתת לכאב של לידה)
יכול לגרום לדיכוי נשימה, בקיקארדיה, הלם,דום לב,פרכוסים
התווית נגד בחולים שקיבלו מעכבי monoamine oxidase במהלך ה14 ימים האחרונים
אסור חסימת מעי
מחלות ריאה עם יש עגלת החייאה מותר
מוריד רמות קורטיזול והרמוני מין
נטר אחר חולים עם מחלת דרכי המרה, לרבות דלקת לבלב חריפה, להחמרה בסימנים ותסמינים
עקבו בקפידה אחר הסימנים החיוניים, רמת הכאב, מצב הנשימה ורמת ההרגעה(במיוחד ב72 -24 שעות ראשונות)
נטר אחרי סימני תסמונת סרטונין במטופל הנוטל תרופות סרטנגיות
נטר בקפידה אחר מצב הנשימה והדופק של המטופל, אל תיתן אם הנשימות נמוכות מ12 נשימות לדקה, קצב הנשימה או עומק הנשימה יורדים או אם יש שינוי באישונים

Question 32

MORPHINE SULFATE

Answer 32

אוםיואיד
יכול לגרום לברדיקרדיה, דום לב, הלם,טרומבוציטופניה, אנמיה, לויקופניה,דום נשימה-אפנאה, דום נשימה, דיכוי נשימתי
גורם לדיכוי בלוטת יותרת הכלייה
מעקב אחרי התמכרות, דיכוי נשמתי, תסמונות סרטונין(למי שלוקחתרופות של סרטונין),אי ספיקת יותרת הכלייה, הורמוני מין
לשמור על נולקסון ועגלת החייאה זמינה
מורפיום עלול להחמיר או להסוות כאבים בכיס המרה
מטופל הנוטל אופיואיד עם בנזודיאזפין, מדכא CNS או אלכוהול לפנות לטיפול רפואי מיידי עבור סחרחורת, ישנוניות קיצונית, האטה או נשימה קשה או חוסר תגובה.
לדווח מיד על סימנים ותסמינים של תסמונת סרוטונין, אי ספיקת יותרת הכליה וירידה ברמות הורמוני המין.

Question 33

ACETYLSALICYLIC ACID

Answer 33

אספרין, מעכב COX בלתי הפיך
אניטי אגרגרנט
דלקות פרקים, כאב,חשד לMI,הפחתת סיכון לשבץ,תרומבואמבוליזם ורידי
יכול לגרום לבצקת מוחית,דימום תת-דוראלי או תוך גולגולתי, טינטון, אובדן שמיעה,בחילות, דימום במערכת העיכול,דלקת לבלב, דלקת כליות אינטרסטיציאלית,לויקופניה, טרומבוציטופניה, DIC,דלקת כבד,היפרקלמיה,חמצת מטבולית,אנגיואדמה, תסמונת ריי
אסור למחסור בG6PD
אספירין ו-nonaspirin salicylates לילדים או בני נוער אשר סובלים או מחלימים מאבעבועות רוח או תסמינים דמויי שפעת עם או בלי חום בגלל הסיכון לתסמונת ריי.
ילדים מיובשים יכולים לפתח רעילות במהירות.
במהלך טיפול ממושך, הערכת המטוקריט, רמת Hb, PT, INR ותפקוד כליות מעת לעת
התרופה מעכבת באופן בלתי הפיך את הצטברות הטסיות. הפסק את התרופה 5 עד 7 ימים לפני ניתוח אלקטיבי כדי לאפשר זמן לייצור ושחרור של טסיות חדשות.
לקחת עם אוכל

Question 34

CLOPIDOGREL BISULFATE

Answer 34

אנטי אגרגנט
קלופידוגרל מעכב את הקישור של P2Y12 לקולטן ADP שלו על הטסית ובכך מכשיל את תהליך אגרגציית הטסיות. גורם לשינוי בלתי הפיך של קולטן ה ADP על הטסית.
למניעת MI במטופלים בסיכון
יכול לגרום לדימום באזורים שונים, ברונכזפזם,אנגיואדמה
מוריד ספירת טסיות
יש לשקול הפסקת נטילה 5 ימים לפני הליך כירורגי
התרופה עלולה לגרום לתגובות המוליטיות נרחבות וקטלניות כגון טרומבוציטופניה, אנמיה המוליטית, נזקים נוירולוגיים, אי תפקוד כליות וחום, שיזדקקו לטיפול דחוף כולל שאיבת פלזמה.

Question 35

PRASUGREL HYDROCHLORIDE

Answer 35

אנטי אגרגנט
מעכב את ההפעלה וההצטברות של טסיות באמצעות קשירה בלתי הפיכה של המטבוליט הפעיל שלה לסוג P2Y12 של קולטני ADP בטסיות.
להפחתת אירועי פקקת
יכול לגרום לדימום וthrombotic thrombocytopenic purpura
מוריד WBC וטסיות
לא ממולץ מעל גיל 75 עקב סכנה לדימום תוך גוגלתי
מעקב אחרי לסמיני דימום חריג
הפסק את התרופה 7 ימים לפני CABG או כל ניתוח
אסור לקחת עם מיץ אשכוליות

Question 36

ENOXAPARIN

Answer 36

אנטי קואגולנט
מניעת PE+DVT+MI
מאיץ ייצור של קומפקס אנטי -טרומבין 3-טרומבין ומשבית טרומבין, מונע הפיכה של פיבינוגן לפיברין.
אסור למי שרגיש להפרין וחזיר
יכול לגרום לHIT
יש לנטר מספר טסיות
לחפש סימני דימום
יש אנטידוט PROTAMINE

Question 37

WARFARIN

Answer 37

אנטי קואגולנט
עכב ויטמין K – גורם עצמאי לשפעול של פקטורי קרישה 2 ,7 9 ו10 שנוצר בכבד. כמו מכן מעכב חלבונים אנטי קואגולנטים S ו- C.
ה-INR המומלץ הוא 2-3 ברוב המטופלים.
יכול לגרום לVasculitis, הפטיטיס, דימום
יש להימנע משימוש במטופלים עם היסטוריה של נקרוזית בעקבות warfarin, מטופלים סניליים, אלכוהוליסטיים או פסיכוטיים, או בזמנים שצריך לעבוד בדיקות מעבדה ולבדוק רמות קואגולציה.
יכול לגרום לקלציפיקציה (הסתיידות)
עלול לגרום לדימום משמעותי וקטלני, שיותר סביר שיתרחש בהתחלת הטיפול או עם עליית מינון. יש לנטר בקביעות INR בכל המטופלים ולשקול INR לעתים תכופות יותר במטופלים עם סיכון גבוה יותר לדימומים.
יש לבצע מעקב אחר מטופלים ולחפש purple toe syndrome. עלול להתרחש 3-10 שבועות לאחר תחילת הטיפול.
להימנע מתרופות OTC כמו אספירין
להשתמש בסכין חשמלית בעת גילוח ולהשתמש במברשת שיניים רכה
מזונות שמכילים ויטמין K עלולים להשפיע על האפקט האנטי קואגולנטי.

Question 38

APIXABAN

Answer 38

אנטי קאוגולנט
מעכב באופן סלקטיבי את פקטור הקרישה Xa, מפחית את היווצרות התרומבין ואת התפתחות התרומבוס.
יכול להעלות את ערכי בדיקות תפקודי הכבד (LFT). עלול להאריך את PT, INR, aPTT
פסקת הטיפול התרופתי מגדילה את הסיכון לאירועים תרומבוטיים. במידה ויש צורך בהפסקת הטיפול התרופתי באנטי-קואגולנטים עם אפיקסאבאן מסיבה אחרת שאינה דימום פתולוגי, שקלו בחום כיסוי עם אנטי-קואגולנטים אחרים.
להפסיק את הטיפול התרופתי באפיקסאבאן לפחות 48 שעות לפני ניתוח עם סיכון לדימום בינוי עד גבוה, לסיכון קטן 24 ש
הסיכון לדימום עולה בחולים עם ליקוי כלייתי חמור.
להתייעץ עם רופא לפני הפסקה, לדווח לרופא שיניים ולהודיע על ההריון

Question 39

DABIGATRAN ETEXILATE MESYLATE

Answer 39

אנטי קאודולנט
מעכב תרומבין הפיך ישיר המונע התפתחות של פקקת.
פקטור 2
להפסיק יום עד יומיים לפני פרוצדורות פולשניות או כירורגיות בחולים עם פינוי קריאטינין של 50 מ”ל לדקה או יותר ו-3 עד 5 ימים בחולים עם פינוי קריאטינין של פחות מ-50 מ”ל

Question 40

VITAMIN K

Answer 40

תוסף תזונה
אננטידוט לWAFFARIN
קיימת סכנה לתגובת רגישות יתר קטלנית במתן IV/IM, יש להגביל שימוש בדרכי מתן אלה למצבים בהם מתן SC אינו אפשרי והסיכון מוצדק.

Question 41

PROTAMINE SULPHATE

Answer 41

אנטידוט של הפרין
יכול לגרום אנפילקסיס, פריחה, נפיחות בפנים, לשון ובגרון, סחרחורת, דיספנאה, יתר לחץ דם, בחילה, הקאה, עייפות וכאבי גב
סיכון לאלרגיה למי שאלגי לדגים
התרופה עלולה לגרום ליתר לחץ דם חמור, קריסת CV, בצקת ריאות לא קרדיוגנית, כיווץ כלי דם ריאתי קטסטרופלי ו-HTN ריאתי. שמור על כלי דם וציוד החייאה זמינים באופן מיידי.

Question 42

OMEPRAZOLE

Answer 42

PPI
מעכב את פעילות משאבת הפרוטונים על ידי קשירה למימן-אשלגן אדנוזין טריפוספטאז, הממוקם על פני השטח המפרישים של תאי הקודקוד בקיבה, כדי לדכא הפרשת חומצת קיבה
GERD, דלקת בוושט,הילקובטור,כיב,צרבת
לקחת 30-60 ד לפני ארוחה, עדיפות לארוחת בוקר
טיפול ארוך טווח ב-PPI במינון גבוה עשוי להיות קשור לסיכון מוגבר לשברים בירך, פרק כף היד ועמוד השדרה.
יכול לגרום לCDAD
הופעה חדשה או החמרה של זאבת עורית ומערכתית קיימת עלולה להתרחש
טיפול ארוך טווח עלול לגרום לבעיות ספיגת ויטמין B12
יכול לגרום לדלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה
שמוש ממושך ב-PPI עלול לגרום לרמות מגנזיום נמוכות
סימנים ותסמינים של רמת מגנזיום נמוכה, כגון HR או קצב חריגים, דפיקות לב, התכווצויות שרירים, רעד או התקפים. בילדים, HR חריג עשוי להופיע כעייפות, קלקול קיבה, סחרחורת וסחרחורת.

Question 43

DICLOFENAC

Answer 43

NSAIDS
לקחת תרופה עם אוכל
מעכבות באופן הפיך את כל הווריאנטים של COX .מוריד חום, משכך כאב ומונע דלקת.
יכול לגרום לדימום, אי ספיקת כליות, דלקת בכבד,,אסתמה,
אסור למי שיש היסטוריה של אסטמה או להקלת כאב לאחר CABG
יכול לגרום לנזק בהריון מעל שבוע 30 בסגירת הדוקטוס ומעל שבוע 20 בכליות
בטיפול ארוך טווח בדיקת ALP אחרי 8 שבועות
לעקוב לסמיני שבץ ןMI
יכול לגרום לכיב במערכת העיכול

Question 44

NAPROXEN

Answer 44

NSAIDS
התווית נגד בחולים עם רגישות יתר לתרופה ובאלה עם תסמונת של אסטמה רגישה לאספירין, נזלת ופוליפים באף.
תרופה עלולה לגרום לתגובות עור חמורות (SJS, TEN).
אסור לכאב אחרי CABG
אסור בהריון מעל שבוע 20 ו30
יכול לגרום לאי ספיקת כליות,
מעקב אחר CBC ותפקוד הכליות והכבד כל 4 עד 6 חודשים במהלך טיפול ארוך טווח.
עקוב אחר השפעות נוירולוגיות של המטופל (ישנוניות, סחרחורת, ראייה מטושטשת), העלולות לפגוע ביכולות הפיזיות או הנפשיות.
יכו לגרום MI, שבף או דימום GI
יכול להסוות סימנים של זיהום
יכול לגרום להארכת דימום ואנמיה
לקחת עם אוכל

Question 45

PREDNISONE

Answer 45

גלוקוסטרואיד
מפחית דלקת, בעיקר על ידי ייצוב ממברנות ליזוזומליות של לויקוציטים; מדכא תגובה חיסונית; מגרה את מח העצם; ומשפיע על חילוף החומרים של חלבון, שומן ופחמימות.
יכול לגרום להיפוקלמיה, היפרנתרמיה, היפרגליקמיה, אי סבילות לפחמימות וגלוקוז, סוכרת, היפרכולסטרולמיה, היפוקלצמיה, עלייה במשקל., סינדרום קושינג, אי ספיקת יותרת הכליה, אוסטאופרוזיס.
מטופלים רגישים יותר לזיהומים במהלך הטיפול. תרופה יכולה גם להסוות סימנים ותסמינים של זיהום.
מעקב אחר לחץ דם, דפוסי שינה ורמת אשלגן.
התרופה עלולה לגרום לדיכוי ציר ה-HPA ולגרום לאי ספיקת קורטיקוסטרואידים אם נסגרה. הפחת את המינון בהדרגה והתחל מחדש טיפול בקורטיקוסטרואידים במידת הצורך,השפעות cushingoid ,כולל פני ירח, דבשת תאו, השמנה מרכזית, שיער דליל, HTN ורגישות מוגברת לזיהום.
תן דיאטה דלת נתרן עשירה באשלגן וחלבון. תן תוספי אשלגן לפי הצורך.
הפסקה הדרגתית
ללמד את המטופל סימנים ותסמינים של אי ספיקה מוקדמת של יותרת הכליה: עייפות, חולשת שרירים, כאבי פרקים, חום, אנורקסיה, בחילות, קוצר נשימה, סחרחורת והתעלפות.
לייעץ למטופל המקבל טיפול ארוך טווח לעבור בדיקות עיניים תקופתיות.
לייעץ למטופל המקבל טיפול ארוך טווח לשקול פעילות גופנית או פיזיותרפיה. כמו כן, אמור למטופל לשאול את המרשם לגבי ויטמין D או תוסף סידן.

Question 46

DEXAMETHASONE

Answer 46

גלוקוסטרואיד
Uveitis; אירידוציקליטיס(אובאיטיס(דלקת ברקמת העין) קדמית לרוב מתבטאת בכאב, רגישות לאור, אודם וירידה בראייה); מצבים דלקתיים של העפעפיים, הלחמית, הקרנית והמקטע הקדמי של הגלובוס; פגיעה בקרנית מכוויות כימיות או תרמיות או חדירה של גופים זרים; דלקת לחמית אלרגית; דיכוי דחיית השתל לאחר ניתוח קרטופלסטיקה; אקנה רוזציאה
בצקת מקולרית; אובאיטיס מקטע אחורי; בצקת מקולרית סוכרתית
דלקת עיניים לאחר ניתוח
גירוד עיני הקשור לדלקת הלחמית אלרגית

Question 47

ESCITALOPRAM

Answer 47

מעכב באופן סלקטיבי ספיגה חוזרת של סרוטונין. (SSRI)
התווית נגד בחולים הנוטלים פימוזיד, מעכבי MAO, או בתוך 14 יום מטיפול במעכבי MAO ובאלה הרגישים יתר לאסציטלופרם, ציטלופרם או כל אחד מהמרכיבים הלא פעילים שלו.
יש להשתמש בזהירות בחולים עם היסטוריה של מאניה, הפרעות התקפים, מחשבות אובדניות או ליקוי כליות או כבד.
יכול לגרום לתסמונת סרוטונין (חום, שינויים במצב נפשי, עוויתות שרירים, הזעה, רעד, רעד, שלשול, אובדן קואורדינציה).
עקוב מקרוב אחר חולים בסיכון גבוה להתאבדות.
כאשר מפסיקים את הטיפול בתרופה, יש להקטין בהדרגה ולעקוב אחר המטופל לגילוי סימנים ותסמינים חוזרים.
אמור למטופל שלמרות ששיפור עשוי להתרחש תוך 1 עד 4 שבועות, להמשיך בתרופה כפי שנקבע.

Question 48

IPRATROPIUM BROMIDE

Answer 48

אנטי כולנרגי
מעכב רפלקסים בתיווך ואגלי על ידי אנטגוניזציה של אצטילכולין בקולטנים מוסקריניים בשריר חלק של הסימפונות. (LAMA)
יכול לגרום לטעם רע, יובש בפה ובורונכוספזם
השתמש בזהירות בחולים עם גלאוקומה מסוג סגירת זווית, היפרפלזיה של הערמונית או חסימה של צוואר שלפוחית השתן.
התרופה אינה מיועדת לטיפול ראשוני באפיזודות חריפות של ברונכוספזם, שעבורן נדרש טיפול הצלה לתגובה מהירה.
אם המטופל משתמש במסכת פנים עבור נבולייזר, הקפד למנוע דליפה מסביב למסכה מכיוון שעלולים להתרחש כאבי עיניים או טשטוש זמני של הראייה.
אמור למטופל להפעיל את המשאף לפני השימוש הראשוני על ידי שחרור 2 תרסיסי בדיקה לאוויר. אם לא נעשה שימוש במשאף במשך יותר מ-3 ימים, יעצו למטופל לבצע הכנה חוזרת.
יעץ למטופל המשתמש גם במשאף קורטיקוסטרואידים להשתמש תחילה באיפראטרופיום ולאחר מכן להמתין כ-5 דקות לפני השימוש בקורטיקוסטרואיד. זה מאפשר למרחיב הסימפונות לפתוח מעברי אוויר ליעילות מירבית של הקורטיקוסטרואיד.
הנחה את המטופל לרחרח עמוק לאחר כל ריסוס ולנשום החוצה דרך הפה. אמור למטופל להטות את הראש לאחור כדי לאפשר לתרופה להתפשט לחלק האחורי של האף.

Question 49

ALBUTEROL (VENTOLIN)

Answer 49

בטא אגוניסט
מרגיע את השריר החלק של הסימפונות, הרחם וכלי הדם על ידי גירוי קולטני בטא2. (SAMA)
יכול לגרום לרעד, היפראקטביות והיפוקלמיה
התרופה עלולה לגרום לברונכוספאזם פרדוקסליים.

Question 50

EZETIMIBE

Answer 50

היפרכולסטרולמיה משפחתית הומוזיגוטית, היפרליפידמיה ראשונית או היפרליפידמיה מעורבת
מעכב ספיגת כולסטרול במעי הדק, בניגוד לתרופות אחרות המשמשות להפחתת כולסטרול; גורם להפחתת מאגרי הכולסטרול בכבד ולפינוי מוגבר של כולסטרול מהדם.
הערכה לסיבות לדיסלפדמיה
מעקב אחרי כאב שרירים
לדווח על הריון

Question 51

METOCLOPRAMIDE

Answer 51

ממריץ את התנועתיות של מערכת העיכול העליונה, מגביר את טונוס הסוגר התחתון של הוושט וחוסם קולטני דופמין באזור הטריגר של הכימורצפטורים.
יכול לגרום לתסמינים חוץ פירמידליים,ברדיקרדיה, טכיקרדיה על-חדרית,אגרנולוציטוזיס, נויטרופניה
התווית נגד בחולים שגירוי תנועתיות מערכת העיכול עלול להיות מסוכן (אלה עם שטפי דם, חסימה או ניקוב).
התרופה עלולה לגרום לדסקינזיה(תנועות בלתי רצוניות) מאוחרת בלתי הפיכה, גם לאחר הפסקת התרופה.
תסמונת נוירולפטית ממארת (תופעות לוואי מסוכנת לתרופות פסיכאטריות) עלולה להתרחש לעתים רחוקות ועלולה להיות קטלנית. אם מתפתחים סימנים ותסמינים (חום, תסמיני מערכת העצבים המרכזיים, דופק לא סדיר, הפרעות קצב לב או לחץ דם חריג), יש להפסיק את התרופה. NMS
התרופה עלולה לגרום לדסקינזיה מאוחרת, לתסמינים של פרקינסון ולחוסר שקט מוטורי. מעקב אחר תנועות לא רצוניות של הפנים, הלשון והגפיים, שעלולות להצביע על דיסקינזיה מאוחרת או תופעות לוואי חוץ-פירמידליות אחרות.
מעקב אחרי תנועות מעי

Question 52

LACTULOSE

Answer 52

-עצירות
-כדי למנוע ולטפל באנצפלופתיה כבדית, לרבות פרקומה כבד ותרדמת בחולים עם מחלת כבד חמורה
-טיפול באנצפלופתיה כבדית תת-קלינית

Question 53

CLONAZEPAM

Answer 53

כנראה פועל על ידי הקלת ההשפעות של הנוירוטרנסמיטור המעכב GABA.
ת”ל ניורולוגיות ודיכוי נשימה
אסור במחלת כבד משמעותית
יכול להחמיר דכאון ומחשבות אובדניות
אסור להפסיק בבת אחת
ניטור CBC ו- LFTs

Question 54

FLUMAZENIL

Answer 54

אנטידוט לבנזודיאזפינים
מעכב באופן תחרותי את הפעולות של בנזודיאזפינים על קומפלקס קולטני גבא-בנזודיאזפינים.
יכול לגרום לפרכוסים, הפרעות קצב ודיספנאיה
עקוב מקרוב אחר המטופל עבור סדציה, דיכוי נשימתי או השפעות נותרות אחרות שעלולות להתרחש לאחר היפוך השפעות הבנזודיאזפינים; משך הפעולה של התרופה הוא הקצר ביותר מבין כל הבנזודיאזפינים.
אמור למטופל להימנע מאלכוהול, תרופות לדיכוי מערכת העצבים המרכזית ותרופות OTC למשך 24 שעות ובקש ממנו לדווח על כל תופעות הלוואי שחווה.

Question 55

VALPORIC ACID

Answer 55

הפעילות באפילפסיה נחשבת כקשורה לריכוזים מוחיים מוגברים של גבא.
יכול לגרום לתת ל”ד, רעילות כבדברונכיטיס, דיספניאה ות”ל נירולוגיות
מקרים של דלקת בלבלב מסכנת חיים דווחו בילדים ומבוגרים המקבלים ולפרואט זמן קצר לאחר השימוש הראשוני וכן לאחר מספר שנים של שימוש.
פגוע בכבד ולכן אסור למחלות כבד חמורות
עושה בעיות גנטיות לעובר
עילות קטלנית בכבד עלולה לעקוב אחר סימנים ותסמינים לא ספציפיים, כגון חולשה, חום, אנורקסיה, בצקת בפנים, הקאות, חולשה ולתרגיה. אם סימנים ותסמינים אלו מתרחשים במהלך הטיפול, הודע לרופא מייד וביצוע מעקב LFT במיוחד בחצי שנה הראשונה
יכול להחמיר דכאון ומחשבות דיכאוניות
עלולה להתרחש תרומבוציטופניה הקשורה למינון. עקוב אחר CBC, ספירת טסיות דם, PT ו-INR לפני תחילת הטיפול ובמרווחים תכופים.
יכול לגרום לDRESS
יש תסמיני גמילה ולכן הפסקה בהדרגה
לקחת עם אוכל להפחת ת”ל GI

Question 56

LEVETIRACETAM

Answer 56

עשוי לפעול על ידי עיכוב ירי נוירוני סימולטני המוביל לפעילות התקפים.
לטיפול בהתקפים
יכול לגרום לויקופניה, נויטרופניה.
עלול להפחית את Hb ואת ספירת המטוקריט ו-RBC, WBC ונויטרופילים.התרופה עלולה לגרום להפרעות המטולוגיות, לרבות ירידה בספירת WBC, RBC ונויטרופילים, רמת Hb והמטוקריט, וספירה מוגברת של אאוזינופילים. מקרים של אגרנולוציטוזיס דווחו במסגרת שלאחר השיווק.
אנפילקסיס ואנגיואדמה עלולים להופיע לאחר המנה הראשונה או בכל עת במהלך הטיפול.
הפסק את התרופה בגלל תגובת רגישות יתר או פריחה לא מוגדרת.דווח על תגובות עור חמורות, כולל נמק אפידרמיס רעיל ו-SJS
התקפים יכולים להתרחש אם הפסקת התרופה מופסקת בפתאומיות.
ב4 שבועות הראשונים יש ישנוניות ואסטוניה
מעקב אחרי תפקוד כליות עקב פגיעה בהם
יכול להחמיר דכאון, התנהגות אובדנית וכו

Question 57

CARBAMAZEPINE

Answer 57

מייצבים את הממברנות הנוירוניות ולהגביל את פעילות ההתקפים על ידי הגברת הזרימה או הפחתת זרימת יוני הנתרן על פני קרומי התא בקליפת המוח המוטורית במהלך יצירת דחפים עצביים.
תסמונת העצב המשולש/נוירלגיה טריגמינלית, התקפים ומאניה
בדיקות לפני טיפול: אק”ג, תפקודי כבד, אלקטרולטים וCBC.
אין לשלב עם Clozapine/Leponex או MAOI או Lithium.
יכול לגרום הפרעות קצב, AV block, HF, החמרה של CAD, HTN, תת לחץ דם,ראייה מטושטשת,אגרנולוציטוזיס, אנמיה אפלסטית, טרומבוציטופניה,, דלקת כבד, SJS
התווית נגד בחולים עם רגישות יתר לתרופה זו או ל-TCA ובאלה עם היסטוריה של דיכוי מח עצם; התווית נגד גם למי שנטל מעכב MAO תוך 14 יום.
תסמונת DRESS חמורה ולעיתים קטלנית יכולה להתרחש;
תרופה עלולה לגרום להיפונתרמיה אם סמפטומטית יש לשקול להפסיק
קבל קביעות בסיס של ניתוח שתן, תפקוד כליות, רמות ברזל, רמות אלקטרוליטים, תפקודי כבד, CBC וספירת טסיות ורטיקולוציטים. עקוב אחר ערכים אלה מעת לעת לאחר מכן.
יכול להחמיר מחשבות אובדניות
השג בדיקה המטולוגית מלאה לפני הטיפול כבסיס מפני שהתרופה גורמת לאנמיה אפלסטית ואגרנולוציטוזיס
לא להפסיק בפתאומיות
יש לעקוב לרמת התרופה בדם, שימו לב לסימנים של אנורקסיה או שינויים בתיאבון עדינים, שעלולים להצביע על רמת תרופה מוגזמת.
ייעץ למטופל לדווח על תגובות שליליות ולדווח מיד על חום, כאב גרון, כיבים בפה או חבורות קלות או דימום.
לקחת עם אוכל להקטין ת”ל GI
ספר למטופל כי התרופה עלולה לגרום לסחרחורת קלה עד בינונית ונמנום בעת נטילתה הראשונה וכדי להימנע מפעילויות מסוכנות עד להיעלמות ההשפעות, בדרך כלל תוך 3 עד 4 ימים.
ייעץ למטופל שמומלץ לבצע בדיקות עיניים תקופתיות.

Question 58

Phenytoin

Answer 58

עשוי לייצב ממברנות עצביות ולהגביל את פעילות ההתקפים על ידי הגברת הזרימה או הפחתת זרימת יוני הנתרן על פני ממברנות התא בקליפת המוח המוטורית במהלך יצירת דחפים עצביים.
להתקפים
ברדיקרדיה, עצירת CV,אגרנולוציטוזיס, לויקופניה, פנציטופניה, טרומבוציטופניה,, דלקת כבד חריםה ואי ספיקת כבד, צלקות
התווית נגד היסטוריה של רעילות חריפה בכבד קודמת המיוחסת ל-phenytoin. פניטואין פרנטרלי אסור גם בחולים עם סינוס ברדיקרדיה, חסימת SA, חסימת AV מדרגה שנייה או שלישית, או תסמונת אדמס-סטוקס.
אסור בהריון או הנקה
עקבו בקפידה אחר מצב הלב במהלך ואחרי מתן IV. רעילות מערכת קרדיווסקולרית עלולה לעלות עם קצבי עירוי מעל המומלצים.
אם מופיעה פריחה, הפסק את התרופה. אם הפריחה היא scarlatiniform או morbilliform, התחל את התרופה לאחר שהפריחה נעלמת. אם פריחה מופיעה שוב, הפסק את הטיפול. אם הפריחה היא פילינג, פורפורית או שולית, אל תחדש את התרופה.
הפסקנ יכולה להחמיר התקף
מעקב אחר רמת התרופה
מעקב אחר חולים עם ליקוי כליות או כבד או היפואלבומינמיה.
שימוש ארוך טווח עשוי להפחית את צפיפות המינרלים של העצם. ייתכן שיהיה צורך בתוספי ויטמין D וסידן.
עקוב אחר רמת CBC וסידן כל 6 חודשים, ומעקב תקופתי אחר תפקוד הכבד. המרשם עשוי לרשום חומצה פולית וויטמין B12 לאנמיה מגלובלסטית ברורה.
מעקב צמוד אחר כל החולים לשינויים בהתנהגות שעלולים להצביע על החמרה באובדנות או דיכאון.
יכול לגרום להיפרליזה בחניכיים בעיקר בילדים
הדגישו את החשיבות של היגיינת פה טובה ובדיקות שיניים סדירות. ייתכן שיהיה צורך בהסרה כירורגית של עודפי רקמת חניכיים מעת לעת אם היגיינת השיניים לקויה.
ייעץ למטופל שהתרופה עלולה לגרום לעלייה ברמות הגלוקוז בדם.

Question 59

AMOXICILLIN-CLAVULANATE POTASSIUM

Answer 59

פיניצילין
אמוקסיצילין מונע סינתזה של דופן תאים חיידקיים במהלך שכפול. חומצה קלבולנית מעלה את
היעילות של אמוקסיצילין על ידי השבתת בטא-לקטמאז בחיידק, שהורסת אמוקסיצילין.
יש לבדוק אלרגיה/ רגישות לפני מתן
אגרונולוציטוזיס, לויקופניה, טרומבוציטופניה, פורפורה טרומבוציטופנית,קוליטיס,לשון שחורה ושעירה
אם ניתנת מנה גדולה או אם הטיפול ארוך טווח, יש לחשוד לשגשוג זיהומי בקטריאלי או פטרייתי, במיוחד במטופלים קשישים, תשושים או מדוכאי מונוציטים.
יש לנטר תפקודי כבד מדי פעם ולהפסיק את התרופה אם מופיעים סימנים של הפיטיטיס.

Question 60

CEFTRIAXONE

Answer 60

צפלוספורינים
מעכב סינתזה של דופן התא, מקדם חוסר יציבות אוסמוטי; בדרך כלל קוטל חיידקים.
רגישות צולבת עם פנצלינים
אאוזינופיליה, טרומבוציטוזיס, לויקופניה.קוליטיס ושלשול
עלול לגרום לזיהום-על ול-CDAD קל עד קטלני. אם יש חשד, התנהל כראוי; להפסיק את התרופה במידת הצורך.
עלול לגרום לאנמיה המוליטית, שעלולה להיות קטלנית. אם מתפתחת אנמיה במהלך הטיפול, הפסק את התרופה עד שייקבע הסיבה.
מעקב אחר PT ו-INR בחולים עם סינתזת ויטמין K לקויה או מאגרי ויטמין K נמוכים. ייתכן שיהיה צורך בטיפול בוויטמין K.
אמור למטופל להודיע לרופא על צואה loose או שלשול.

Question 61

GENTAMICIN SULFATE

Answer 61

אמינוגליקוזידים
מעכב סינתזת חלבון על ידי קשירה ישירה לתת-היחידה הריבוזומלית 30S; קוטל חיידקים
רעילות נפרוטית,רעילות באוזן,הפרעות ראיה, טינטון,דום נשימה.פריחה
השתמש בתרופה לטיפול קצר מועד במידת האפשר. שימוש ממושך עלול לגרום להדבקה פטרייתית או חיידקית כולל CDAD.
פוגע בעובר בזמן הריון - גורם לחירשות
להעריך את השמיעה של המטופל לפני ובמהלכו. הודע לרופא המרשם אם המטופל מתלונן על טינטון, ורטיגו או אובדן שמיעה.
שקלו את המטופל וסקרו את תפקודי הכליות לפני תחילת הטיפול.
הסיכון לרעילות נפרוטית גדול יותר בחולים עם ליקוי כליות ובאלה המקבלים מינון גבוה או טיפול ממושך. מעקב אחר תפקוד הכליות: תפוקת שתן, משקל סגולי, בדיקת שתן, רמות BUN וקריאטינין ו-CrCl. דווח לרופא על עדויות לירידה בתפקוד הכליות.

Question 62

METRONIDAZOLE

Answer 62

Trichomonacide ו-amebicide הפועלים ישירות במעיים ומחוצה לה. נהוג לחשוב שהוא נכנס לתאים של מיקרואורגניזמים המכילים ניטרודוקטאז, ויוצרים תרכובות לא יציבות שנקשרות ל-DNA ומעכבות סינתזה, מה שגורם למוות של תאים. (פוגע בסינתזה של DNA)
עלול להיות מסרטן
מעקב אחר תוצאות LFT בקפידה בקרב מבוגרים וחולים עם ליקוי כבד.
בדוק את המטופל לגילוי בצקת, במיוחד אם המטופל מקבל קורטיקוסטרואידים; Flagyl IV RTU עלול לגרום לאצירת נתרן.
ספר למטופל שעלולים להופיע טעם מתכתי ושתן כהה או חום אדום.
הסבירו למטופלת לדווח על לקיחת התרופה אם היא בהריון או עלולה להיכנס להריון.

Question 63

VANCOMYCIN HYDROCHLORIDE

Answer 63

מונע סינתזת דופן תא חיידקית, פוגע בפלסמה בקטריאלית, והופך את התא לרגיש יותר ללחץ אוסמוטי. מפריע גם לסינתזת RNA .
יכול לגרום לרעיל לאוזן, טנטון,אאוזונופיליה, Leukopenia, neutropenia במת PO היפוקלמיה,(מהיר IV במתן )Red man syndrome
יש לבצע אומדן שמיעה לפני ואחרי טיפול ממושך.
יש לבצע מעקב אחר מאזן נוזלים של המטופל ולצפות האם יש שתן מועט או שתן לא שקוף.
יש לנטר מטופל לsyndrome man red .שעלול לקרות אם התרופה מוזרקת מהר מדי. סימנים וסימפטומים כוללים פריחה על הפנים, על הצוואר, חזה ועל הגפיים ותת לחץ דם הנובע משחרור היסטמינים. אם מתרחשים wheezing ,סרפדת כאב או כיווץ שרירים בחזה או בגב
יש להפסיק את האינפוזיה ולדווח לרופא רושם.
יש לבצע בדיקות תפקודי כליות BUN ,קריאטינין ופינוי קריאטינין, בדיקות שתן ומאז נוזלים לפני ובמהלך הטיפול.

Question 64

MAGNESIUM SULFATE

Answer 64

מחליף מגנזיום ושומר על רמת המגנזיום; כנוגד פרכוסים, מפחית את התכווצויות השרירים על ידי הפרעה בשחרור אצטילכולין בצומת המיונאורלי.
היפומגנזמיה, רעלת הריון,תוסף מזון בTPN
יכול לגרום הפרעות קצב; תת לחץ דם; קריסת מחזור הדם;,מצוקה נשמתית. ולהוריד רמות סידן.
תווית נגד בחולים עם נזק לשריר הלב, חסימת לב או תרדמת.
שמור על סידן IV זמין כדי להפוך את הרעלת מגנזיום.
במידת הצורך, בדוק רפלקסים של תנועות ברכיים ופיקה לפני כל מנה נוספת. אם נעדר, הודע לרופא המרשם ואל תיתן יותר מגנזיום עד שהרפלקסים יחזרו; אחרת, החולה עלול לפתח כשל נשימתי זמני ולהזדקק להחייאה לב-ריאה או למתן סידן IV.
רמת מגנזיום תקינה בפלזמה היא 1.5 עד 2.5 mEq/L.
מעקב אחר תפקוד הכליות.
התרופה מכילה אלומניום => אוכלוסיות סיכון פגים וליקוי כליות